近日，閩東醫(yī)院腎內(nèi)科聯(lián)合超聲醫(yī)學(xué)科成功為44歲壽寧張女士完成在超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，為患者再建“生命線”。目前張女士已回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)維持性血液透析治療。
張女士應(yīng)用左前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療達(dá)10年，2個(gè)月前因透析時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血流量180毫升/分鐘以下遂就診閩東醫(yī)院，經(jīng)充分評(píng)估血管條件發(fā)現(xiàn)離動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘺口近心端2厘米處狹窄，狹窄處靜脈內(nèi)徑2.4毫米，需要緊急處理，否則不能完成每周的血液透析，將嚴(yán)重危及患者的生存質(zhì)量，甚至生命。經(jīng)充分的術(shù)前評(píng)估，并征得患者及其家屬同意，為張女士施行超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后患者狹窄處解除，血液透析過程血流量達(dá)250毫升/分鐘以上。
“尿毒癥患者長期進(jìn)行血液透析，反復(fù)穿刺，容易造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處瘢痕增生，致使內(nèi)瘺狹窄。內(nèi)瘺狹窄是維持性血液凈化治療患者最常見的并發(fā)癥。血管狹窄后造成內(nèi)瘺血流量下降，透析不充分，對(duì)治療帶來不便，也影響透析的效果?！蹦I內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭長新說道，既往動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)需要在血管造影（DSA）引導(dǎo)下完成， 相對(duì)而言DSA存在放射性風(fēng)險(xiǎn)、造影劑過敏反應(yīng)、殘余腎功能的損害等諸多并發(fā)癥，超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)是具有無放射性污染、無過敏反應(yīng)、無損傷性、費(fèi)用較低等諸多優(yōu)點(diǎn)，避免了射線的照射。
鄭長新表示，保護(hù)患者的內(nèi)瘺就是保護(hù)他們的“生命線”，對(duì)延長透析患者的生命周期，提高透析患者的生活質(zhì)量有重大意義。
血液透析患者的管理入門容易，但做精做細(xì)難。鄭長新將難處歸結(jié)為兩個(gè)方面，一方面是慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常(CKD-MBD)是慢性腎臟?。?/span>CKD）的常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，增加患者全因死亡率和心血管死亡率，特別是CKD-5D期患者出現(xiàn)三高（高血磷、高血鈣、高甲狀旁腺激素）時(shí)嚴(yán)重威脅患者預(yù)后，治療水平?jīng)Q定了患者的生存質(zhì)量。另一方面是隨著人口老齡化及血透患者透齡的增加，臨床上疑難血液透析通路越來越多，第一選擇為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為透析通路，然而內(nèi)瘺的狹窄、血栓形成是透析通路常見的并發(fā)癥，若未予及時(shí)干預(yù)，透析通路終將衰竭，威脅患者生命。
（腎內(nèi)科 郭珍珍）
