2月27日，福安一位67歲糖尿病患者林大伯左小腿下段不慎被輪椅刮傷皮膚破潰致左腓骨長(zhǎng)肌壞死到閩東醫(yī)院燒傷科、整形外科治療，經(jīng)治療，林大伯病情好轉(zhuǎn)，4月2日康復(fù)出院。閩東醫(yī)院燒傷科、整形外科1月以來(lái)，接診糖尿病足患者10多位，醫(yī)生提醒，照顧糖尿病患者，要盡量避免皮膚破潰，預(yù)防比治療更重要。
坐輪椅不慎被刮 患糖尿病大伯腳爛了
燒傷科、整形外科主治醫(yī)師洪武回憶接診時(shí)的情景說(shuō)道，當(dāng)時(shí)看到林大伯左小腿外側(cè)下段有1塊大小約11厘米x7厘米棕色痂皮，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者左腓骨長(zhǎng)肌完全壞死。林大伯有2年多的糖尿病和腦梗塞病史，左側(cè)肢體偏癱，因被輪椅刮傷，起初并沒(méi)有太在意，在家里做了簡(jiǎn)單換藥處理，躺床上少翻身，創(chuàng)口處皮膚發(fā)黑，邊緣稍紅腫，未流膿，無(wú)腐臭味。林大伯基礎(chǔ)病多，手術(shù)難度較大，經(jīng)術(shù)前充分討論，為患者施行左腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣完成創(chuàng)面修復(fù)，術(shù)后18天，林大伯左小腿創(chuàng)面完全愈合出院。
洪武說(shuō)道，林大伯幸得及時(shí)就診，經(jīng)清創(chuàng)后培養(yǎng)肉芽，后期皮瓣治療。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣血運(yùn)豐富，皮瓣大，不損傷主要血管，且?guī)в懈杏X(jué)神經(jīng)，并可以攜帶少量肌肉組織，故選擇該處皮瓣最為合適。糖尿病患者皮膚破潰后早期正確處理非常關(guān)鍵，通過(guò)?？漆t(yī)師的傷口處理、血糖調(diào)節(jié)及改善微循環(huán)治療后，傷口很快痊愈，目前常用外用抗感染藥物有碘伏、復(fù)方多粘菌素、磺胺嘧啶銀、百多邦、銀離子敷料等，如果發(fā)現(xiàn)局部大塊皮膚淤青、發(fā)黑或者有波動(dòng)感時(shí)，很可能已經(jīng)筋膜組織壞死，要盡早去醫(yī)院清創(chuàng)治療。
糖尿病患者更關(guān)注日常 預(yù)防比治療更重要
為什么糖尿病足病患者在起初發(fā)生足部受傷或者潰爛時(shí)察覺(jué)不到？洪武解釋道，糖尿病患者由于長(zhǎng)期受高血糖的影響，易出現(xiàn)血管、神經(jīng)病變，而神經(jīng)病變，則引起肢體麻木、感覺(jué)減退等情況，對(duì)外界傷害反應(yīng)遲鈍，如使人體局部組織長(zhǎng)期受壓，引起壓瘡，泡腳時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確感知溫度，容易燙傷。
“一旦出現(xiàn)傷口，患者本身很難感受和察覺(jué)到，也非常容易引發(fā)嚴(yán)重感染且傷口很難愈合?！焙槲溥M(jìn)一步說(shuō)道，糖尿病患者動(dòng)脈栓塞往往出現(xiàn)在脛前、脛后、腓動(dòng)脈分岔處，小腿、足部微小血管硬化、狹窄甚至閉塞導(dǎo)致肢體供血不足，很容易導(dǎo)致軟組織缺血壞死，因此膝關(guān)節(jié)以下糖尿病性潰瘍最常見(jiàn)，一旦皮膚破潰后，細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致糖尿病性潰瘍遷延不愈，甚至需要截肢。
洪武提醒說(shuō)道，糖尿病患者更關(guān)注日常 預(yù)防比治療更重要。糖尿病患者泡腳時(shí)需準(zhǔn)備溫度計(jì)測(cè)水溫，一般水溫不超過(guò)40°攝氏度。冬天不要使用熱水袋取暖避免皮膚受傷，剪趾甲時(shí)注意不要損傷周圍皮膚。長(zhǎng)期臥床患者盡量避免身體局部長(zhǎng)期受壓，最好使用防褥瘡氣墊床，家屬應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2至3小時(shí)翻身1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。一旦皮膚破潰，不要盲目使用中草藥及偏方，容易導(dǎo)致感染加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。
（燒傷科、整形外科 林鈺梅）
