近日，閩東醫(yī)院泌尿外科收治一位68歲左腎鹿角型結(jié)石女性患者，結(jié)石充滿大部分腎盞，單獨(dú)的輸尿管軟鏡或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)無法一次性取盡結(jié)石。
為提高清石效果，泌尿外科副主任張家彬副主任醫(yī)師召集醫(yī)療小組討論，在泌尿外科經(jīng)皮腎鏡手術(shù)和輸尿管軟鏡手術(shù)技術(shù)成熟的條件下，可采用斜仰截石位利用輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡，最大限度的一次性清除結(jié)石。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備并征得患者及家屬同意后施行輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)中患者采用斜仰臥截石位，便于經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡反復(fù)操作，避免反復(fù)變換體位，減少手術(shù)難度，手術(shù)歷時(shí)一個(gè)多小時(shí)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無出血、感染等并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查腎臟、輸尿管、膀胱腹平片（KUB）未見殘石，術(shù)后7天康復(fù)出院。
張家彬表示，鹿角型結(jié)石的治療比較困難，目前國內(nèi)多采用經(jīng)皮腎鏡分期碎石取石，清除結(jié)石率很難達(dá)到100%，有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，也增加了患者的負(fù)擔(dān)。采用輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，突破了傳統(tǒng)手術(shù)的限制，能較大的程度的一次性清除患者體內(nèi)的結(jié)石，減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。具體手術(shù)方案需要根據(jù)患者結(jié)石大小、位置、腎功能、既往病史等來決定。
術(shù)中采用斜仰臥位截石位，張家彬指出，相對俯臥位，該體位擺放一次成形、安全不易發(fā)生壓創(chuàng)、可以同時(shí)使用輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡甚至可在輸尿管鏡直視下穿刺擴(kuò)張、方便定位和穿刺可選穿刺面積大、方便手術(shù)鏡體活動(dòng)范圍大、盲區(qū)小取石成功率高等優(yōu)點(diǎn)。
（泌尿外科 陳光炳）
