腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、頸椎病等疾病大家常有聽說，但不少人在談及這類疾病的手術時卻“談虎色變”。近日，閩東醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師劉成招治療團隊在麻醉科、手術室密切配合下，成功開展天璣II骨科手術機器人輔助下微創(chuàng)置入椎弓根及術區(qū)靶點導航+單邊雙通道內鏡（UBE）下單側入路雙側椎板減壓（ULBD）腰椎間盤切除椎體間融合術（ULIF）治療腰椎滑脫。該手術的成功開展，又一次顛覆了傳統(tǒng)骨科手術大切口、大創(chuàng)傷、易感染的手術模式，標志著脊柱外科微創(chuàng)化手術邁入智能化手術新時代。脊柱外科開展的機器人結合UBE技術進行靶點導航為福建省首例。
61歲霞浦籍李阿姨被腰痛伴雙下肢麻痛困擾了十來年，站立行走后癥狀加重，多方尋醫(yī)治療，保守治療效果不佳。近來癥狀加重，行走不久即出現明顯腰痛及雙下肢疼痛、麻木、乏力，需停下休息方可繼續(xù)行走，嚴重影響她的生活及勞作，甚是痛苦?；颊吣矫麃淼介}東醫(yī)院脊柱外科求診，劉成招主任醫(yī)師接診后，經詳細查體，完善相關輔助檢查，考慮患者腰椎滑脫癥，L3退變型滑脫，該患者出現典型的腰椎不穩(wěn)定所致的機械性腰痛、繼發(fā)性腰椎管狹窄所致的間歇性跛行、神經根受壓所致的根性放射痛，病史長，癥狀明顯，需要進行腰椎融合手術治療，才能為患者解除腰腿疼痛帶來的煩惱及痛苦。
劉成招組織醫(yī)療團隊展開縝密研討，針對患者的病情，提出三套治療方案供選擇，即一是后路切開椎管減壓椎間盤切除椎體間融合手術（PLIF）：該術式為傳統(tǒng)手術，全椎板切除，減壓徹底，但肌肉剝離、解剖結構破壞明顯、創(chuàng)傷大，出血相對多，操作過程中容易對神經造成激惹。二是通道輔助下經椎間孔腰椎體間腰椎融合術（MIS-TLIF），相較傳統(tǒng)開放手術，該術式沿肌肉自然間隙分離損傷較小，但對于該病例難以實現全方位減壓。三是單側雙通道脊柱內鏡下椎管減壓椎間盤切除椎體間融合術（ULIF），通過內鏡可單側入路充分雙側減壓，水介質內鏡可視下完成椎間盤切除、融合器置入，術中可清晰辨認神經結構從而得到很好的保護，容易發(fā)現細微出血從而做到徹底止血，結合機器人置入椎弓根螺釘及術區(qū)靶點導航，真正實現了傳統(tǒng)手術微創(chuàng)化。經過充分術前討論，認為ULIF手術適合患者，經征得患者及其家屬同意，做好充分術前準備，為患者施行了ULIF手術，手術順利，術后患者立即覺得雙下肢癥狀得到了緩解。
劉成招介紹說道，ULIF手術是利用單側入路雙通道內鏡下進行腰椎融合術，特點為一個通道為內鏡觀察窗，另一個為工作通道，優(yōu)勢在于能夠使用各種傳統(tǒng)手術操作器械，切口小視野大，能夠在通道下進行雙側減壓，清晰觀察到硬膜囊雙側邊界及雙側神經根，能夠在直視下處理椎間隙、置入融合器，對神經的保護、對神經壓迫結構的解除具有極大優(yōu)勢，該技術在腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩(wěn)的手術中“鏡顯其能”。
劉成招表示，天璣II骨科手術機器人輔助手術進一步提高了手術安全性，它具有術前規(guī)劃、機械臂定位、術中實時導航的功能，通過采集患者脊柱目標節(jié)段數據，經過處理，規(guī)劃置釘路線，引導醫(yī)師操作，實現了精準、微創(chuàng)、快速置入經皮釘，減少射線暴露，縮短了手術時間，最大限度保護了脊柱正常組織，為患者提供了更好的治療方案，滿足了患者對高效安全的脊柱手術的需求。
“作為中軸骨骼的脊柱，在做手術時就如同‘在刀尖上起舞’，給患者和醫(yī)生都帶來不小的風險挑戰(zhàn)。隨著微創(chuàng)、內鏡等技術的日益成熟，加之手術機器人的輔助，脊柱外科醫(yī)生有了更多的趁手‘武器’，能更好地為疑難雜癥提供更精細穩(wěn)定的解決辦法。‘鏡’無止境，我們仍需努力。”
（脊柱外科 吳如陳）
