日前，在閩東醫(yī)院疼痛科病房里，住著來自霞浦縣的71歲患者林大爺老感覺左腿劇烈疼痛，痛苦不堪，但他左邊的褲筒卻是空蕩蕩的，這究竟是怎么回事呢？
2月6日，閩東醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師林孫枝在門診接診了拄著拐杖來院就診的林大爺，他一坐下沮喪地說“主任，主任，為啥我的腳沒了，我卻感覺到它還存在，并且痛呢？止痛藥我都吃了，不管用啊!”
據(jù)了解病情，林大爺介紹說道，1年前因“雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（伴左足壞死感染）”進(jìn)行了左大腿以下截肢治療，截肢后仍感到左下肢截肢術(shù)后殘端疼痛難忍，夜間明顯，常有痛醒，褲子摩擦、輕觸即感疼痛劇烈，嚴(yán)重影響生活，輾轉(zhuǎn)多地進(jìn)行治療，疼痛仍始終伴隨左右，就到閩東醫(yī)院疼痛科來看看。
病痛折磨得林大爺身心俱疲，林孫枝接診后，迅速對(duì)患者完善相關(guān)檢查，根據(jù)既往病歷及發(fā)病的癥狀，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)劇痛禍根是一種叫“幻肢痛”的病，因截肢造成的疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂。
幻肢痛？你了解幻肢痛嗎？林孫枝介紹說道，臨床工作中，殘肢痛的患者多見，但幻肢痛的患者少見?；弥从址Q肢幻覺痛，系指患者截肢后感覺肢體存在又伴隨疼痛。60％－70％的截肢者可能發(fā)生“幻肢痛”，有的兩三個(gè)月后會(huì)消失，但10％患者會(huì)長期疼痛。
林孫枝進(jìn)一步解釋說道，幻肢痛是一種頑固性、神經(jīng)病理性疼痛（neuropathic pain），其病理機(jī)制尚無定論。常有癢、針刺狀、火灼感、冰冷感、螞蟻爬行感等不同表現(xiàn)，為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重，可出現(xiàn)同側(cè)感覺過敏、出汗異常、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥。臨床試驗(yàn)證明，幻肢痛可能與感覺傳入各個(gè)環(huán)節(jié)變化有關(guān)，如外周感受器、感覺傳入纖維、脊髓傳導(dǎo)通路、丘腦，甚至皮質(zhì)改變。各種藥物治療往往無效。
找準(zhǔn)病因，林孫枝組織治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病情討論，為林大爺制定治療方案，經(jīng)過細(xì)致分析研究，為患者制定“脊髓電刺激植入術(shù)”的手術(shù)方案。
用“脊髓電刺激植入術(shù)”為患者進(jìn)行治療的原因，林孫枝解釋說道，疼痛信號(hào)從末梢神經(jīng)到大腦皮層要經(jīng)過五個(gè)階段，即從末梢神經(jīng)到周圍神經(jīng)、脊髓神經(jīng)，經(jīng)丘腦再到大腦皮層。脊髓電刺激療法（SCS）通過弱電刺激脊髓神經(jīng)的方法，來改善慢性頑固性神經(jīng)病理性疼痛。也就是通過對(duì)于脊髓的弱電刺激，將疼痛的信號(hào)轉(zhuǎn)換成其他（可接受的酥麻感）感覺，疼痛感被“偷梁換柱”，阻止了疼痛信號(hào)的上傳，疼痛感也就隨之下降或消失。
經(jīng)征得林大爺及其家屬同意后，為他進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后患者的疼痛感消失，他的臉上露出了久違的笑容，高興地說道，原本只是來開開止痛藥，自己都沒有抱多大的希望，但沒想到有“奇跡”發(fā)生。術(shù)后二周患者康復(fù)出院。
“幻肢痛”目前常規(guī)治療主要有藥物治療、針灸、殘端局部痛點(diǎn)阻滯術(shù)等。林孫枝表示，脊髓神經(jīng)電刺激治療適用于如繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后出現(xiàn)的嚴(yán)重頑固性、多變性疼痛；范圍較大的肩背痛、腰背痛；周圍神經(jīng)性疼痛；糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等疾病治療。大部分患者短時(shí)程電刺激就會(huì)有很好效果，部分嚴(yán)重病人容易反復(fù)，可考慮行永久電刺激。他提醒道，如果患者幻肢痛頻繁且嚴(yán)重，對(duì)生活、心理產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，需及時(shí)就醫(yī)尋求最佳治療方式。
（疼痛科 蔡真真）
