“如鯁在喉”，來自壽寧縣的86歲老阿婆對此有深刻體會，十六年前，她在食用雞肉過程中，不慎被一塊雞骨頭嗆到，嵌頓在右側(cè)支氣管內(nèi)，在當(dāng)?shù)厮奶幥筢t(yī)，均被告知雞骨頭形狀不規(guī)則，取出過程有氣管破裂、出血、窒息、死亡等風(fēng)險，故這塊骨頭一直滯留氣道內(nèi)未被取出。1月19日，老阿婆因被新冠病毒感染，出現(xiàn)極度呼吸困難，口唇、指端紫紺，意識不清等癥狀緊急轉(zhuǎn)至閩東醫(yī)院治療，院前急查肺部CT提示“右肺炎癥、右肺中葉不張”，考慮患者是由雞骨頭嵌頓致氣管堵塞、肺部膿腫形成收治重癥醫(yī)學(xué)科，緊急開展異物取出術(shù)，好在救治及時，巧妙取出雞骨頭，讓患者化險為夷。
十六年來，老阿婆備受雞骨卡喉折磨，異物一直刺激氣管黏膜，導(dǎo)致老太太反復(fù)咳嗽、氣促，氣管堵塞，排痰受限，反復(fù)誘發(fā)肺部感染，生活質(zhì)量明顯下降。因病入住重癥醫(yī)學(xué)科后，重癥醫(yī)學(xué)科顧凌主任醫(yī)師、施云弟副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊開展病例討論，考慮患者是由于雞骨頭嵌頓致氣管堵塞、肺部膿腫形成，需立即取出雞骨頭，病情才能得以改善。診療方案經(jīng)征得患者家屬同意后，經(jīng)舒海林副主任醫(yī)師、陸通安主治醫(yī)師等多位醫(yī)生通力合作，運用床邊纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)，雞骨頭形態(tài)不規(guī)則，久經(jīng)年月，部分骨頭被氣管黏膜包被。醫(yī)生們嘗試?yán)w支鏡負(fù)壓吸引、網(wǎng)籃、異物鉗等多種方法，為降低對氣管黏膜、血管的損傷，在有限的空間內(nèi)進(jìn)行小幅度的活動，每個動作都小心翼翼，多次調(diào)整角度，異物逐漸松動，經(jīng)過四個小時的努力，最終將1.6×1.2厘米的雞骨取出。經(jīng)過一個多月的抗感染、化痰、抗炎、輔助排痰等綜合治療，患者咳嗽、氣促明顯改善，生命征穩(wěn)定，2月20日康復(fù)出院。
老阿婆及其家屬對重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的精湛醫(yī)技水平贊賞有加，并由衷感謝醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)心、負(fù)責(zé)任的救治。
誤吞異物的患者，科室每年都會碰到很多。顧凌介紹說道，呼吸道異物是生活中常見急癥之一，無論兒童還是成人均會出現(xiàn)。發(fā)病時可表現(xiàn)為咳嗽、聲嘶、呼吸困難等，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)咯血、窒息、死亡，若未及時就醫(yī)處理，可能遷延不愈引起肺炎、肺不張、肺膿腫形成等。最有效的治療手段就是立即取出異物。因此，若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，以及有不明顯原因的支氣管阻塞、久治不愈的急、慢性肺炎、肺不張的患者應(yīng)考慮做支氣管鏡檢查以明確診斷。
呼吸道異物重在日常預(yù)防，顧凌提醒道，日常生活中，盡量不給兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等食物；進(jìn)食時避免談笑、哭鬧或打罵兒童；讓兒童不要把小玩具放在口中玩，發(fā)現(xiàn)時要及時設(shè)法取出；要改掉邊走邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣；成年人應(yīng)改掉工作時把小物件咬在嘴里的習(xí)慣；對于昏迷或全麻后未清醒的患者，要細(xì)心護(hù)理；老年患者要預(yù)先取下已搖動的假牙，嘔吐時，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物吸入下呼吸道，飲水及進(jìn)食時最好采取坐位或半臥位，切忌著急喂食，避免大口進(jìn)食及飲水等。
當(dāng)意外發(fā)生時，要保持冷靜。顧凌表示，對病情先進(jìn)行初步判斷，判斷是否完全梗阻，若能有效咳嗽，可先鼓勵患者咳嗽排除阻塞異物；若患者無法咳嗽，呼吸明顯受限時，可采用海姆立克法，其具體操作方法如下：搶救者站在患者背后，用手臂繞其腰部，一手握拳，另一手將拳握住，將拳的拇指側(cè)頂在患者腹部正中線臍上，快速向內(nèi)向上沖擊腹部，直至異物咳出。若用此法仍無緩解，或有咯血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)，以免貽誤最佳治療時機(jī)。
（重癥醫(yī)學(xué)科 蘇小翠 萬鑫）
