因高處墜傷導致顱面骨多發(fā)性粉碎性骨折，不僅危及患者生命，還嚴重影響患者面部功能和容貌，需要及時搶救精心修復。近日，閩東醫(yī)院口腔科收治了這樣一位患者。在患者脫離生命危險后，在口腔科李建成主任醫(yī)師團隊悉心治療下，患者多發(fā)性陳舊性顱頜面骨骨折修復成功，現(xiàn)已康復出院，患者向醫(yī)務人員表達無盡的感激之情。
8月6日，35歲的陳先生不慎從十幾米高處墜落，右側頭面部和軀體重重地摔在地面上，頭面部及全身多處鮮血直流，當即人事不省，急診送至閩東醫(yī)院搶救，經(jīng)檢查，被確診為顱面骨多發(fā)性骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、雙肺及全身多處挫裂傷等，病情危重。經(jīng)過急診科、神經(jīng)外科、骨科等多學科的奮力搶救和精心治療，患者轉危為安，但他右側面部正面塌陷，外側凸出，成了一張“怪臉”。
為了恢復正常的面容和咀嚼功能，陳先生被轉到口腔科病房治療?！帮B面部解剖結構復雜，器官精細，功能精準，它折射出一個人的精氣神?！崩罱ǔ稍敿毑榭戳嘶颊卟∏?，他介紹說道，患者顱面骨多發(fā)性粉碎性骨折，導致原有維護咀嚼功能的骨性支架遭受嚴重破壞，不僅面部出現(xiàn)塌陷、畸形，而且上下頜牙齒的咬合關系紊亂，上下頜絕大部分牙齒無法接觸，加上多顆牙齒移位和折裂，讓其喪失了咀嚼功能，只能通過增加輸液量來補充營養(yǎng)需求，嚴重影響著這位小伙子的形象和身心健康，給他帶來了無盡的煩惱。
陳先生病情復雜，嚴重的損傷出血以及進食困難導致他中度貧血，轉到口腔科時血色素僅有79克/升，這又是一臺大手術，除顴骨上頜骨骨折復位內(nèi)固定術外，還涉及眼眶內(nèi)外側壁、底壁和下頜骨，而且上下頜骨同時骨折時沒有一個良好的對位基準，骨折塊非常難以拼對復位，手術復雜程度高。李建成帶領治療團隊開展了疑難病例討論，綜合分析患者病情及身體狀況，精心制定手術方案及應急預案，最終為患者精心設計了一整套縝密的治療方案和精準的手術路徑。
“手術的目的是要恢復面部的美觀和功能?？舨亢蜕项M骨的骨折復位切口選擇很重要?！崩罱ǔ烧f道，在麻醉科、手術室醫(yī)務人員的緊密配合下，采用隱蔽的經(jīng)頭皮半冠狀切口和口內(nèi)切口，對陳舊性骨折先破而后立，先沿原有的骨折線將已經(jīng)錯位愈合的骨塊重新斷開，再拼對，盡可能復位至正常的解剖位置，達到美觀的目的。手術歷時五個多小時順利完成。術后，患者面型、咬合咀嚼功能恢復正常，面部符合美學要求，達到手術預期效果。
面骨骨折是外傷后的常見疾病，面部解剖結構復雜，神經(jīng)、血管豐富，嚴重的面骨骨折往往累及到眼眶周圍骨性支架，可出現(xiàn)眼外肌羈絆、復視、骨折片累及視神經(jīng)等情況，手術時稍有不慎，極易損傷重要的血管和神經(jīng)，或損傷眼球，甚至失明，造成嚴重的后果。李建成指出，術前常規(guī)借助CT三維重建圖像設計手術方案，但骨折復位的方法較多，臨床中要根據(jù)骨折類型、移位程度、畸形程度、患者年齡、性別和心理狀態(tài)及預期做出適當選擇。手術的成功既需要有豐富的臨床經(jīng)驗，又需要團隊精湛的技藝和默契配合。
（口腔科 張兆帆 彭慧涵）
