因高處墜傷導(dǎo)致顱面骨多發(fā)性粉碎性骨折，不僅危及患者生命，還嚴(yán)重影響患者面部功能和容貌，需要及時(shí)搶救精心修復(fù)。近日，閩東醫(yī)院口腔科收治了這樣一位患者。在患者脫離生命危險(xiǎn)后，在口腔科李建成主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)悉心治療下，患者多發(fā)性陳舊性顱頜面骨骨折修復(fù)成功，現(xiàn)已康復(fù)出院，患者向醫(yī)務(wù)人員表達(dá)無(wú)盡的感激之情。
8月6日，35歲的陳先生不慎從十幾米高處墜落，右側(cè)頭面部和軀體重重地摔在地面上，頭面部及全身多處鮮血直流，當(dāng)即人事不省，急診送至閩東醫(yī)院搶救，經(jīng)檢查，被確診為顱面骨多發(fā)性骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、雙肺及全身多處挫裂傷等，病情危重。經(jīng)過(guò)急診科、神經(jīng)外科、骨科等多學(xué)科的奮力搶救和精心治療，患者轉(zhuǎn)危為安，但他右側(cè)面部正面塌陷，外側(cè)凸出，成了一張“怪臉”。
為了恢復(fù)正常的面容和咀嚼功能，陳先生被轉(zhuǎn)到口腔科病房治療?！帮B面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官精細(xì)，功能精準(zhǔn)，它折射出一個(gè)人的精氣神?！崩罱ǔ稍敿?xì)查看了患者病情，他介紹說(shuō)道，患者顱面骨多發(fā)性粉碎性骨折，導(dǎo)致原有維護(hù)咀嚼功能的骨性支架遭受?chē)?yán)重破壞，不僅面部出現(xiàn)塌陷、畸形，而且上下頜牙齒的咬合關(guān)系紊亂，上下頜絕大部分牙齒無(wú)法接觸，加上多顆牙齒移位和折裂，讓其喪失了咀嚼功能，只能通過(guò)增加輸液量來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需求，嚴(yán)重影響著這位小伙子的形象和身心健康，給他帶來(lái)了無(wú)盡的煩惱。
陳先生病情復(fù)雜，嚴(yán)重的損傷出血以及進(jìn)食困難導(dǎo)致他中度貧血，轉(zhuǎn)到口腔科時(shí)血色素僅有79克/升，這又是一臺(tái)大手術(shù)，除顴骨上頜骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)外，還涉及眼眶內(nèi)外側(cè)壁、底壁和下頜骨，而且上下頜骨同時(shí)骨折時(shí)沒(méi)有一個(gè)良好的對(duì)位基準(zhǔn)，骨折塊非常難以拼對(duì)復(fù)位，手術(shù)復(fù)雜程度高。李建成帶領(lǐng)治療團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了疑難病例討論，綜合分析患者病情及身體狀況，精心制定手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案，最終為患者精心設(shè)計(jì)了一整套縝密的治療方案和精準(zhǔn)的手術(shù)路徑。
“手術(shù)的目的是要恢復(fù)面部的美觀和功能?？舨亢蜕项M骨的骨折復(fù)位切口選擇很重要。”李建成說(shuō)道，在麻醉科、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的緊密配合下，采用隱蔽的經(jīng)頭皮半冠狀切口和口內(nèi)切口，對(duì)陳舊性骨折先破而后立，先沿原有的骨折線將已經(jīng)錯(cuò)位愈合的骨塊重新斷開(kāi)，再拼對(duì)，盡可能復(fù)位至正常的解剖位置，達(dá)到美觀的目的。手術(shù)歷時(shí)五個(gè)多小時(shí)順利完成。術(shù)后，患者面型、咬合咀嚼功能恢復(fù)正常，面部符合美學(xué)要求，達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果。
面骨骨折是外傷后的常見(jiàn)疾病，面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)、血管豐富，嚴(yán)重的面骨骨折往往累及到眼眶周?chē)切灾Ъ?，可出現(xiàn)眼外肌羈絆、復(fù)視、骨折片累及視神經(jīng)等情況，手術(shù)時(shí)稍有不慎，極易損傷重要的血管和神經(jīng)，或損傷眼球，甚至失明，造成嚴(yán)重的后果。李建成指出，術(shù)前常規(guī)借助CT三維重建圖像設(shè)計(jì)手術(shù)方案，但骨折復(fù)位的方法較多，臨床中要根據(jù)骨折類(lèi)型、移位程度、畸形程度、患者年齡、性別和心理狀態(tài)及預(yù)期做出適當(dāng)選擇。手術(shù)的成功既需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又需要團(tuán)隊(duì)精湛的技藝和默契配合。
（口腔科 張兆帆 彭慧涵）
