“我的嘴角歪斜、眼瞼閉合不全、面部表情扭曲、聽力下降癥狀消失了，這個(gè)手術(shù)太神奇了，真是沒想到！”6月28日，病情復(fù)雜的王老伯在閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外進(jìn)行“面神經(jīng)減壓術(shù)”后說。術(shù)后，王老伯面部恢復(fù)良好，徹底找回了“面子”。
4個(gè)月前王老伯不慎從高處墜落致傷，生命一度垂危，緊急送至閩東醫(yī)院急救，幸運(yùn)的是患者經(jīng)神經(jīng)外科、骨科等科室的綜合治療，脫離了生命危險(xiǎn)，傷情逐漸恢復(fù)。不幸的是王老伯在身體整體好轉(zhuǎn)時(shí)，右臉不受控制，口角歪斜，右眼瞼無法閉合始終得不到改善，并且右耳聽力下降明顯。經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)、激素和針灸等一系列常規(guī)措施治療也未見恢復(fù)跡象，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，6月21日轉(zhuǎn)至耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)一步治療，經(jīng)行面肌電圖檢查提示面神經(jīng)損傷，需要為面神經(jīng)減壓。
耳鼻咽喉頭頸外科陳繆安主任醫(yī)師立即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)王老伯病情展開分析，分析結(jié)果為患者系復(fù)合性顱腦創(chuàng)傷、顱骨及顳骨多發(fā)骨折壓迫面神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血變性所致，且聽骨鏈嚴(yán)重錯(cuò)位斷裂導(dǎo)致重度耳聾。面對(duì)復(fù)雜病情，醫(yī)生們仔細(xì)解讀影像資料，摸清病變部位和累及范圍，作出治療方案，展開多方綜合治療。經(jīng)充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，征得患者及其家屬的同意，6月26日在閩東醫(yī)院董頻名醫(yī)“師帶徒”工作室專家李慶忠教授的指導(dǎo)下，為患者成功施行了耳內(nèi)鏡下面神經(jīng)減壓+聽骨鏈重建術(shù)，為患者找回“面子”，點(diǎn)燃生活的希望。
醫(yī)生在術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者面神經(jīng)迷路段及水平段骨折，骨折片崁頓壓迫面神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)功能喪失。由于面神經(jīng)從顱內(nèi)穿出后穿行于內(nèi)耳中耳之間，毗鄰頸內(nèi)動(dòng)脈，旁邊有內(nèi)耳及顱內(nèi)的一些重要解剖結(jié)構(gòu)，一旦操作不慎很容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致大出血、永久性面神經(jīng)癱瘓及全聾后果。
王老伯的術(shù)中探查可見，難度非同一般。手術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對(duì)，冷靜分析，仔細(xì)解剖，去除壓迫的骨片，并用每分鐘4萬轉(zhuǎn)的電鉆，將面神經(jīng)骨質(zhì)削磨成約0.2毫米厚度、呈半透明狀，再輕輕剝除骨質(zhì)；待面神經(jīng)完整顯露后，用顯微鐮刀將直徑約1毫米的面神經(jīng)表層鞘膜切開，釋放腫脹的面神經(jīng)，讓面神經(jīng)不受骨管和鞘膜空間的限制，獲得完全性減壓，利于面神經(jīng)功能恢復(fù)。隨后仔細(xì)清理鼓室隱匿病灶，分離被破壞的聽骨，行聽骨重建和鼓膜修補(bǔ)。手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)半小時(shí)成功完成，患者術(shù)后面肌功能改善初見成效。
“醫(yī)者冒著風(fēng)險(xiǎn)在刀尖上跳舞，患者的成功治療，醫(yī)者在工作中辛勤努力與付出都是值得的?！标惪姲舱f道，周圍性面癱是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，面神經(jīng)出顱后即穿行于內(nèi)耳及中耳之間，并支配面部表情肌，約3.5厘米長固定于狹小的骨管內(nèi)，由于外傷、感染等或不明原因?qū)е旅嫔窠?jīng)水腫、壓迫及功能障礙。對(duì)于面神經(jīng)麻痹者，可到耳鼻咽喉頭頸外科就診，在保守治療無效的情況下，經(jīng)病情評(píng)估后，根據(jù)相應(yīng)的適應(yīng)癥可選擇面神經(jīng)減壓術(shù)進(jìn)行治療，為面神經(jīng)的功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。王老伯手術(shù)的開展不僅填補(bǔ)了閩東醫(yī)院面神經(jīng)減壓術(shù)技術(shù)空白，也期待為廣大面癱患者帶來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
（耳鼻咽喉頭頸外科 劉俊平）
