術(shù)前
術(shù)后
8月14日，57歲的福鼎楊大伯在騎電動車回家的路上不慎摔傷致左小腿大塊撕脫皮瓣壞死并左脛前多條伸肌腱外露，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后轉(zhuǎn)至閩東醫(yī)院燒傷科、整形外科治療，經(jīng)行左腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療，患者左小腿創(chuàng)面痊愈，9月20日康復(fù)出院。
8月19日楊大伯到閩東醫(yī)院治療時，由燒傷科、整形外科主治醫(yī)師洪武接診，他回憶說道，在給楊大伯檢查患處時發(fā)現(xiàn)，左小腿內(nèi)側(cè)有1塊大小約5.0cmx5.0cm皮瓣壞死，左小腿前下段有1塊大小約10.0cmx8.0cm皮瓣壞死，基底大量血塊淤積，左脛前多條伸肌腱外露。收治入院，面臨大感染創(chuàng)面，手術(shù)難度大，醫(yī)務(wù)人員面臨新挑戰(zhàn)，經(jīng)充分術(shù)前討論，制定治療及分期恢復(fù)方案并征得患者及其家屬同意，8月24日為患者施行左小腿創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+VSD培養(yǎng)肉芽，9月1日為患者施行左腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣+植皮，完成創(chuàng)面修復(fù)。9月20日，在醫(yī)務(wù)人員的精心治療和護(hù)理下，患者康復(fù)出院。
“患者創(chuàng)面感染嚴(yán)重，時間緊迫，救治馬虎不得。” 洪武說道，楊大伯幸好及時就診，皮膚撕脫傷早期正確處理非常關(guān)鍵，皮膚撕脫傷創(chuàng)面通常污染較嚴(yán)重，軟組織外傷后腫脹明顯，血運差，會進(jìn)一步壞死，很難徹底清創(chuàng)；一期封閉創(chuàng)面容易導(dǎo)致撕脫皮瓣及皮下組織進(jìn)一步缺血壞死，嚴(yán)重者會出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，甚至要被截肢。
洪武介紹說道，大面積撕脫傷需要?？漆t(yī)師對傷面進(jìn)行有效清創(chuàng)處理，撕脫皮瓣反取皮后無張力縫合，可最大限度保留存活的軟組織，待患處基底干凈后再封閉創(chuàng)面。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血運豐富，皮瓣大，不損傷主要血管，且?guī)в懈杏X神經(jīng)，并可以攜帶少量肌肉組織，故選擇該處皮瓣最為合適。
閩東醫(yī)院燒傷科、整形外科1月以來，接診皮膚撕脫傷患者10多位，洪武提醒說道，不小心摔傷或者被重物砸傷后皮膚撕脫，可以外用抗感染藥物如碘伏、復(fù)方多粘菌素、磺胺嘧啶銀、百多邦、銀離子敷料等處理。如果皮膚撕脫傷創(chuàng)面污染嚴(yán)重或者皮瓣淤青、發(fā)黑或者有波動感時，需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)處理。
（燒傷科、整形外科 林鈺梅）
