術(shù)前
術(shù)后見(jiàn)踝關(guān)節(jié)皮膚潰瘍面見(jiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)
下肢靜脈曲張是血管外科常見(jiàn)病，多發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致足靴區(qū)靜脈性營(yíng)養(yǎng)障礙，至色素沉著、濕疹、潰瘍等，通俗的講就是“老爛腿”，治療十分棘手。近日，閩東醫(yī)院開(kāi)展腔鏡下穿通支靜脈離斷硬化劑為一位福安70歲林老伯治療“老爛腿”，取得良好療效。
4月27日，林老伯因左側(cè)下肢大隱靜脈曲張術(shù)后10多年，患處又出現(xiàn)大隱靜脈曲張并伴疼痛1個(gè)月遂到閩東醫(yī)院普通外科就診。醫(yī)生接診后，檢查發(fā)現(xiàn)老伯左側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚潰瘍，有滲液，周圍皮膚紅腫，有壓痛感，足靴區(qū)皮膚硬化，呈現(xiàn)苔蘚樣變。經(jīng)彩超檢查顯示：左側(cè)下肢殘余大隱靜脈并多發(fā)下肢穿通支靜脈功能不全。醫(yī)生以“左側(cè)下肢大隱靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)伴潰瘍，左側(cè)下肢穿通支靜脈瓣膜功能不全?！笔罩稳朐?。
入院后，普通外科副主任醫(yī)師林峰組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)研究討論，考慮老伯術(shù)后下肢踝關(guān)節(jié)潰瘍復(fù)發(fā)與穿通支靜脈功能不全及殘留大隱靜脈分支曲張有關(guān)，腔鏡下左側(cè)下肢小腿穿通支靜脈離斷+硬化劑治療適合患者病情。經(jīng)征得患者及其家屬同意，為老伯施行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腿部潰瘍周圍穿通支達(dá)10多條，大于4毫米有3條，分別予以超聲刀離斷。淺表靜脈予以硬化劑治療，彈力繃帶包扎下肢。4月30日康復(fù)出院，出院時(shí)老伯踝關(guān)節(jié)皮膚潰瘍面見(jiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。
林峰副主任醫(yī)師介紹說(shuō)道，目前下肢靜脈曲張治療方法有傳統(tǒng)剝脫、激光治療、硬化劑治療、腔鏡交通支離斷、微波治療等，上述單一治療方式無(wú)法解決老伯“爛腿”之事，使治療不能達(dá)到滿意效果。根據(jù)老伯的病情，需要聯(lián)合多種術(shù)式，進(jìn)行個(gè)體化治療，即腔鏡下穿通支靜脈離斷+硬化劑治療，對(duì)老伯下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)，皮膚潰瘍經(jīng)久不愈患者有較好的療效。該術(shù)式穿刺口遠(yuǎn)離糜爛潰瘍皮膚，并且在阻斷穿通支靜脈前提下，淺靜脈血流流速減低，使硬化劑治療閉合效果更好，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。
“大隱靜脈曲張術(shù)后，患者要注重‘保養(yǎng)’，避免久站久坐，要保持穿彈力襪習(xí)慣?！绷址逄嵝颜f(shuō)道，大隱靜脈曲張術(shù)后再次出現(xiàn)皮膚瘙癢、糜爛、潰瘍等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
（普通外科 肖德賢）
