日前，一位36歲孕婦周寧徐女士由外院急診轉(zhuǎn)至閩東醫(yī)院產(chǎn)科救治。經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診，醫(yī)務(wù)人員全力救治，徐女士產(chǎn)下一男嬰，母子平安。
徐女士入院前6小時(shí)，在外院因“疤痕子宮”行剖宮產(chǎn)，開腹后發(fā)現(xiàn)子宮下段表面血管十分豐富，考慮兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入，病情危重，遂轉(zhuǎn)診至閩東醫(yī)院。閩東醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生接診后，檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有規(guī)則宮縮，宮口開3厘米，立即完善相關(guān)檢查，建立靜脈通路管理，并邀請(qǐng)麻醉科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室開展多學(xué)科會(huì)診，聽(tīng)取多方意見(jiàn)和建議，經(jīng)過(guò)仔細(xì)推敲，共同制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案，備足血源。
“像徐女士這種兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入的產(chǎn)婦手術(shù)難度非常大，術(shù)中大出血不可避免，甚至有時(shí)切除子宮都未能止血，所以必須為手術(shù)做周全考慮，盡量降低產(chǎn)婦和新生兒的危險(xiǎn)?！碑a(chǎn)科副主任醫(yī)師蔡素清介紹說(shuō)到。
做好術(shù)前安排，為徐女士進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中見(jiàn)子宮下段薄如紙樣，血管怒張，胎盤植入肌層，醫(yī)護(hù)人員沉著冷靜，配合密切，迅速取出胎兒，快速、準(zhǔn)確行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，術(shù)中出血2000毫升，為防止術(shù)后再出血，宮腔填塞紗墊，給予輸血治療，手術(shù)順利，母子平安，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科，2天后轉(zhuǎn)回產(chǎn)科。
兇險(xiǎn)型前置胎盤可導(dǎo)致致命性的大出血，是產(chǎn)科臨床歷來(lái)處理非常棘手的疾病，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。蔡素清說(shuō)道，兇險(xiǎn)性前置胎盤多伴有胎盤植入。胎盤植入是因原剖宮產(chǎn)切口處子宮內(nèi)膜層受損，胎盤組織不同程度侵入子宮肌層，胎盤就像樹根一樣為了汲取更多營(yíng)養(yǎng)，錯(cuò)綜分散并深深地扎根在子宮肌壁內(nèi)，如果子宮肌層的營(yíng)養(yǎng)跟不上，就會(huì)穿透肌層侵犯到鄰近的組織器官。對(duì)于胎盤植入的孕婦，由于胎盤血管深入肌肉層，胎盤在胎兒娩出后無(wú)法完全剝離，這樣就造成子宮收縮不良，已剝離面血竇始終處于開放狀態(tài)，導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，失血性休克、全身多臟器功能衰竭、繼發(fā)感染、羊水栓塞、甚至危及產(chǎn)婦生命。
造成胎盤植入的原因，蔡素清說(shuō)道，包括子宮內(nèi)膜損傷如多次人工流產(chǎn)、宮腔感染等，胎盤附著部位異常如附著于子宮下段、宮頸部或子宮角部，子宮手術(shù)史如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮整形后，經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜損傷及發(fā)生炎癥。胎盤植入危險(xiǎn)主要是引起產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)后出血、子宮破裂和感染等并發(fā)癥。
蔡素清建議孕婦道，孕媽媽們要注意減少孕前不必要的宮腔操作，如人流等，避免損傷子宮內(nèi)膜。對(duì)于有子宮手術(shù)史者，比如剖宮產(chǎn)，子宮肌瘤挖除術(shù)，宮腔鏡，宮角及間質(zhì)部妊娠手術(shù)史者，孕期產(chǎn)檢時(shí)，超聲檢查時(shí)應(yīng)注意胎盤附著的位置以及胎盤與宮壁邊界情況。若在孕期能夠篩查出兇險(xiǎn)型前置胎盤或胎盤植入，此類高危孕婦應(yīng)提前住院待產(chǎn)，充分評(píng)估病情，做好醫(yī)患溝通，備好血源，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診充分評(píng)估病情，條件有限醫(yī)院應(yīng)提前轉(zhuǎn)診至有搶救條件的醫(yī)院。
（產(chǎn)科 施秋月）
