近日，福安56歲蘇大伯從閩東醫(yī)院康復(fù)出院。入院前患10多年糖尿病的蘇大伯因搓擦中草藥致皮膚破潰導(dǎo)致左大腿壞死性筋膜炎送入院治療，患者經(jīng)全力救治后痊愈出院。燒傷科、整形外科主任醫(yī)師李少峰提醒，糖尿病患者不要盲目用藥，當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚破潰，要正規(guī)清創(chuàng)換藥，有明顯腫痛，患處切開(kāi)減張是關(guān)鍵。
蘇大伯在入院前2天，因左膝關(guān)節(jié)疼痛，自行搓擦了些中草藥，導(dǎo)致左大腿皮膚明顯紅腫，起水皰，并出現(xiàn)高熱，體溫高達(dá)39.0℃，急診送入閩東醫(yī)院救治。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患者左大腿一塊大小約30厘米x10厘米的紅腫創(chuàng)面，并布滿水皰，檢驗(yàn)報(bào)告顯示：感染指標(biāo)（PCT）高達(dá)117.55ng/ml，葡萄糖高達(dá)31.44mmol/l。感染非常嚴(yán)重，左大腿不斷腫大，左大腿比右大腿腫脹超過(guò)10厘米。李少峰帶領(lǐng)治療團(tuán)隊(duì)立即為患者施行局麻下行左大腿切開(kāi)減張術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左大腿大量筋膜組織壞死，術(shù)后感染指標(biāo)下降至10.90ng/ml，體溫恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)治療，患者治愈出院。
“壞死性筋膜炎是由細(xì)菌入侵皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，具有起病急、發(fā)展迅速、破壞力強(qiáng)、病死率高等特點(diǎn)，常伴有全身毒血癥，可在短時(shí)間內(nèi)致患者死亡。”李少峰說(shuō)道，糖尿病患者由于長(zhǎng)期受高血糖的影響，易出現(xiàn)血管、神經(jīng)病變，蘇大伯因搓擦中草藥容易引起軟組織損傷，導(dǎo)致皮膚破潰，細(xì)菌大量繁殖，幸得及時(shí)就診，還沒(méi)有發(fā)展到膿毒血癥，左大腿經(jīng)過(guò)早期切開(kāi)減張術(shù)，筋膜組織沒(méi)有進(jìn)一步壞死。
壞死性筋膜炎起病隱匿，早期癥狀不典型，早期診斷、早期治療極為重要。李少峰介紹說(shuō)道，壞死性筋膜炎早、中、晚期的表現(xiàn)大概是早期會(huì)出現(xiàn)壓痛、腫脹、紅斑、皮溫升高。中期由于營(yíng)養(yǎng)血管遭破壞且血管栓塞，皮膚迅速出現(xiàn)蒼白、青紫和壞死。晚期皮膚發(fā)黑，皮下組織和淺筋膜、深筋膜呈進(jìn)行性、廣泛性壞死液化，并出現(xiàn)休克、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。故盡早切開(kāi)減張是提高患者存活率的關(guān)鍵。
李少峰提醒道，糖尿病患者發(fā)現(xiàn)皮膚破潰，不要隨意用藥，更不能盲目使用中草藥及偏方，否則有可能會(huì)導(dǎo)致感染加重?；颊呖墒褂猛庥每垢腥舅幬?，如：碘伏、復(fù)方多粘菌素、磺胺嘧啶銀、百多邦、銀離子敷料等，如果發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)黑或者有波動(dòng)感時(shí)，要考慮有筋膜組織壞死，盡早去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)換藥等治療，避免創(chuàng)面進(jìn)一步感染惡化，減少截趾和截肢風(fēng)險(xiǎn)。
（燒傷科、整形外科 洪武）
