術(shù)前
術(shù)后
近日，國(guó)家高級(jí)卒中中心建設(shè)單位重要技術(shù)項(xiàng)目之一的“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”在閩東醫(yī)院神經(jīng)外科成功開展。該手術(shù)通過剝脫頸動(dòng)脈里的粥樣硬化斑塊，重建正常管腔和血流，可消除頭暈、意識(shí)障礙、黑朦等腦缺血癥狀，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。
患有高血壓病、糖尿病的福安55歲鐘先生，反復(fù)頭暈不適2個(gè)月后就診于閩東醫(yī)院。門診做頸動(dòng)脈彩超檢查顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處狹窄（管腔狹窄率80-99%），雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊，雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚。住院后完善相關(guān)檢查，計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）、血管數(shù)字減影的檢查（DSA）檢查顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部管腔狹窄，可見偏心性充盈缺損。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論，制定縝密的手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，征得患者及家屬同意，患者在全身麻醉下成功施行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（頸內(nèi)動(dòng)脈起始部）+右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)。術(shù)后患者頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查CTA結(jié)果顯示：右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（頸內(nèi)動(dòng)脈起始部）+右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)后改變，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管徑未見明顯變窄，未見明顯充盈缺損。目前患者已康復(fù)出院。
頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。人們對(duì)腦血管疾病常常把關(guān)注的重點(diǎn)放在發(fā)生中風(fēng)后的治療上，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)則是把關(guān)注的重點(diǎn)前移，即中風(fēng)發(fā)生前的預(yù)防。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，重度頸動(dòng)脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上，而60%以上的腦梗塞是由于頸動(dòng)脈狹窄造成，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾，甚至危及生命。
“動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄常位于頸總動(dòng)脈末端，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部以及頸內(nèi)動(dòng)脈末段分為大腦前及大腦中動(dòng)脈部。部分輕、中度頸動(dòng)脈狹窄患者可無(wú)臨床癥狀。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)?！鄙窠?jīng)外科主任醫(yī)師陳水鈺介紹說(shuō)道，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)可有效預(yù)防缺血性卒中的發(fā)生，還可改善卒中的預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率和致殘率，一直被認(rèn)為是治療頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄和預(yù)防腦卒中的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。
陳水鈺建議說(shuō)道，有高血壓、糖尿病、髙脂血癥等病史的中老年人，尤其有吸煙史的男性，每年應(yīng)進(jìn)行一次頸動(dòng)脈超聲篩查。對(duì)于有缺血癥狀及頸動(dòng)脈狹窄超過50%的患者，應(yīng)采取必要的措施，通過危險(xiǎn)因素的控制、藥物、手術(shù)或介入治療，及時(shí)將疾病控制在萌芽狀態(tài)。
（神經(jīng)外科 王信國(guó)）
