內(nèi)鏡通道下放置融合器
撐開融合器
近日，閩東醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師劉成招治療團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室密切配合下，成功開展高難度全內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（endo-TLIF）治療腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)定手術(shù)，顛覆了傳統(tǒng)骨科手術(shù)的大切口、大創(chuàng)傷、易感染的手術(shù)模式，小切口解決大問題。
福安42歲林先生，腰痛伴右腿麻痛半年余，經(jīng)各種保守治療癥狀緩解不明顯，嚴(yán)重影響日常生活。近來，上述癥狀明顯加重，尤其是右腿疼痛明顯，只能躺床休息，翻身困難，不能下地，寸步難行，痛苦不已。遂求診于閩東醫(yī)院脊柱外科，劉成招接診后，經(jīng)詳細(xì)檢查，完善相關(guān)輔助檢查，考慮患者患有腰椎間盤突出癥并腰椎不穩(wěn)定癥，患者腰4/5椎間盤巨大突出，嚴(yán)重壓迫神經(jīng)，伴椎體間高度下降、椎體間不穩(wěn)定、繼發(fā)性椎管狹窄，癥狀嚴(yán)重且難以緩解，需要進(jìn)行手術(shù)治療。
劉成招組織治療團(tuán)隊(duì)展開研討，針對林先生的癥狀，目前采用的手術(shù)方式大概有三種，分別是經(jīng)皮椎間孔鏡下單純髓核摘除術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但針對該患者，無法解決腰椎不穩(wěn)定問題；通道輔助下經(jīng)椎間孔椎間盤摘除椎間融合內(nèi)固定術(shù)，相較傳統(tǒng)開放手術(shù)，該術(shù)式沿肌肉自然間隙分離損傷較?。蝗珒?nèi)鏡下腰椎融合術(shù)，即endo-TLIF手術(shù)，該術(shù)式結(jié)合了以上兩種術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：即實(shí)現(xiàn)完全微創(chuàng)、又達(dá)到腰椎融合及腰椎穩(wěn)定的目的，但此種手術(shù)存在一定難度。經(jīng)過大家充分發(fā)言討論，一致認(rèn)為endo-TLIF手術(shù)最適合患者。經(jīng)與患者及其家屬溝通，征得書面同意，在進(jìn)行詳細(xì)的病例討論，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，為患者施行endo-TLIF手術(shù)，術(shù)后第一天，患者右下肢麻痛癥狀消失，術(shù)后第二天開始下地行走，術(shù)后第五天康復(fù)出院。
劉成招介紹說道，endo-TLIF手術(shù)是在全可視化脊柱內(nèi)鏡下進(jìn)行TLIF手術(shù)，全內(nèi)鏡的優(yōu)勢在于小切口大視野，能夠在通道內(nèi)處理椎間隙、置入融合器，鏡下可清晰的進(jìn)行精準(zhǔn)操作，辨認(rèn)突出和變性的髓核組織、周圍血管、受壓水腫的神經(jīng)根、搏動的硬膜囊、肥厚的黃韌帶等解剖結(jié)構(gòu)，該技術(shù)在腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩(wěn)的手術(shù)治療中“鏡顯其能”。
“endo-TLIF手術(shù)通過最小的創(chuàng)傷既能達(dá)到和開放腰椎減壓融合手術(shù)同樣的臨床效果，同時可減少并發(fā)癥，最大限度保護(hù)了脊柱正常組織，實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)的目的。脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是解決大部分脊柱疾病趨勢，但“鏡”無止境，我們?nèi)孕枧??！眲⒊烧斜硎尽?/span>
（脊柱外科 吳如陳）
