術(shù)前食管曲張靜脈破裂出血
食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）
胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)（EVHT）
術(shù)后食管靜脈曲張改變
有著10年病史，31次住院記錄，患有肝硬化癥的福安黃先生，日前第28次因“嘔血、排黑便”住進(jìn)閩東醫(yī)院消化內(nèi)科病房，閩東醫(yī)院消化內(nèi)科用內(nèi)鏡技術(shù)挽回黃先生的生命。
黃先生是肝硬化失代償期患者，常出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，過(guò)往一年數(shù)次因病住院，今年逐漸進(jìn)展至一個(gè)月數(shù)次因消化道出血住院，此次又因嘔血、排黑便緊急送至醫(yī)院治療，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師龔清全接診后，發(fā)現(xiàn)黃先生病情危重，急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管一曲張靜脈破裂出血，呈噴射性出血，隨時(shí)有可能導(dǎo)致失血性休克、多器官功能衰竭、死亡等發(fā)生，經(jīng)過(guò)與患者家屬溝通，征得同意，施行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）、胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)（EVHT），手術(shù)成功，患處未再出血，術(shù)后2天患者大便轉(zhuǎn)黃，患者病情穩(wěn)定。
“肝炎-肝硬化-肝癌是肝臟病變?nèi)壳８斡不槭彻芪傅嘴o脈曲張是門脈高壓癥的主要表現(xiàn)之一，也是上消化道出血的常見病因，存在高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率?！饼徢迦榻B說(shuō)道，門脈壓力升高后，會(huì)形成很多側(cè)枝循環(huán)，以食管和胃底部多見，門脈壓力持續(xù)升高，已曲張的靜脈壓力不斷增加，管壁變薄，與膨脹的氣球一樣越吹越大，最終逃不過(guò)破裂的結(jié)局。有食管胃底靜脈曲張患者用力咳嗽、嘔吐，甚至噯氣，進(jìn)食稍硬食物均可導(dǎo)致破裂出血，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
食管胃底靜脈曲張以往多采用保守治療、脾臟切除術(shù)、斷流術(shù)等，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）、內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)（EVHT）、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療術(shù)（EVS）得到廣泛應(yīng)用與提升，成為治療肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）的主要手段之一。龔清全表示，有中、重度食管胃底靜脈曲張和（或）急性出血、食管胃底靜脈曲張出血等癥狀患者可適用EVL、EVHT、EVS技術(shù)進(jìn)行治療，在內(nèi)鏡直視下止血，止血速度快，能夠大大提高上消化道出血患者的安全性和治愈率。但手術(shù)過(guò)程要求醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間密切配合，任何小小的不默契，都有可能導(dǎo)致患者大出血。希望能通過(guò)該技術(shù)為寧德市消化道大出血的患者，以最短的時(shí)間、最小的創(chuàng)傷挽救患者的生命。
（消化內(nèi)科 吳水清）
