術(shù)前
術(shù)后
近日，48歲福安籍郭先生精神極度萎靡，頭痛劇烈，短時間內(nèi)失明，體溫達(dá)39.0℃高熱，頻繁嘔吐不止，他以為是過度疲勞所致，沒想到是腦袋里面長了瘤子。
郭先生平時身體還不錯，最近20來天反復(fù)頭痛，并有所加重，視力也急劇下降，還出現(xiàn)嘔吐，外院顱腦CT提示垂體瘤，患者即轉(zhuǎn)至閩東醫(yī)院治療，醫(yī)生接診后詳細(xì)詢問病情結(jié)合病歷資料，考慮垂體瘤卒中，急診行垂體MRI檢查，顯示符合垂體瘤伴出血改變。病情危急，立即入住我院神經(jīng)外科，經(jīng)治療組醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)討論，制定治療方案，詳細(xì)向患者及家屬告知并征得他們同意，為患者做了經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)和血塊清除術(shù)，手術(shù)順利完成，術(shù)后患者頭痛癥狀緩解，視力恢復(fù)，無發(fā)熱和嘔吐，無明顯后遺癥。術(shù)后病理報告：符合垂體瘤，伴廣泛出血及壞死。患者現(xiàn)已康復(fù)出院。郭先生很感激醫(yī)務(wù)人員幫他找到了真正的病因，并解除病痛，重見光明。
垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%，男性略多于女性。陳水鈺主任醫(yī)師介紹說道，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。
“垂體危象即垂體卒中一定要引起重視?！标愃晱?qiáng)調(diào)說道，垂體腫瘤突發(fā)瘤內(nèi)出血、梗塞、壞死，致瘤體膨大，易引起急性神經(jīng)內(nèi)分泌病變。急性垂體卒中臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤的擴(kuò)張方向和出血、垂體破壞的程度。若出血迅猛、出血量大，直接影響下丘腦，患者可伴有腦水腫及明顯顱內(nèi)壓增高、視力視野障礙，意識障礙進(jìn)行性加重，甚至昏迷、死亡。一經(jīng)確診應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素替代治療，維持水電解質(zhì)平衡，并考慮手術(shù)治療，手術(shù)之后需要定期進(jìn)行復(fù)查。
陳水鈺提醒，針對突發(fā)不明原因的意識障礙，伴有精神萎靡、頭痛、失明、高熱、嘔吐、低血糖、電解質(zhì)紊亂等情況，應(yīng)觀察有無垂體功能不全的臨床表現(xiàn)，完善頭顱影像學(xué)及垂體激素檢查，警惕垂體危象的發(fā)生。
（神經(jīng)外科 王信國）
