大眾認(rèn)為腫瘤如果長(zhǎng)在脊柱或已經(jīng)轉(zhuǎn)移到脊柱，那可能已是回天乏力，只能姑息治療，坐等癱瘓發(fā)生，直至死亡。然而，閩東醫(yī)院脊柱外科勇闖“手術(shù)禁區(qū)”，成功為一位福安65歲身患脊柱腫瘤的李阿姨施行寧德市首例經(jīng)后路全脊椎切除（En-bloc）手術(shù)，5月22日出院。
勇闖“手術(shù)禁區(qū)”“病入骨髓”能治
李阿姨半年前不明原因出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛，伴雙下肢麻痹，近日來(lái)，疼痛加劇，雙下肢肌力減弱，伴大、小便困難，無(wú)法正常站立和行走，求診于閩東醫(yī)院脊柱外科。骨科分院副院長(zhǎng)王春主任醫(yī)師接診后，經(jīng)細(xì)致體檢，并安排核磁共振、PET-CT等進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者第5胸椎單發(fā)椎體腫瘤占位，部分腫物突入椎管壓迫硬膜囊，胸5椎體及雙側(cè)椎弓根骨質(zhì)破壞明顯，若任由腫瘤發(fā)展則有癱瘓的危險(xiǎn)。
王春介紹說(shuō)道，脊柱周?chē)兄匾堋⑸窠?jīng)、脊髓，脊柱腫瘤手術(shù)的操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，長(zhǎng)期以來(lái)一直被視為“手術(shù)禁區(qū)”，只能進(jìn)行局部切除或姑息治療，難以徹底清除，患者不得不面對(duì)局部復(fù)發(fā)率和癱瘓率“雙高”的風(fēng)險(xiǎn)。
王春主任醫(yī)師和吳李勇主任醫(yī)師組建治療團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)充分分析研究，發(fā)現(xiàn)李阿姨的腫瘤為單發(fā)的胸椎腫瘤占位，雖然已經(jīng)累及椎體及雙側(cè)椎弓根骨質(zhì)，但尚未累及到周?chē)浗M織，可以采取“經(jīng)后路胸5全椎體切除術(shù)”的手術(shù)方案，即目前國(guó)際對(duì)于脊柱單發(fā)病變所采取的En-bloc切除手術(shù)。
手術(shù)方案經(jīng)征得李阿姨和其家屬同意，術(shù)前聯(lián)合介入醫(yī)學(xué)科陳鈴雄主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)行肋間動(dòng)脈栓塞術(shù)，在全程神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)下，歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，順利切除患處腫瘤并完成內(nèi)固定系統(tǒng)重建，患者術(shù)后恢復(fù)良好，疼痛得到了基本緩解，站立和行走逐漸恢復(fù)正常。
全脊椎切除手術(shù)改善患者生活質(zhì)量
有資料顯示美國(guó)每年大約120萬(wàn)人被診斷為腫瘤。其中，大約60萬(wàn)有骨轉(zhuǎn)移，大多數(shù)發(fā)生在脊柱。在中國(guó)，由于人口基數(shù)龐大，脊柱腫瘤的患者數(shù)會(huì)更多。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，保障患者生活質(zhì)量已成為當(dāng)前腫瘤治療的重要原則。
“全脊椎切除手術(shù)，是脊柱外科中難度極高的術(shù)式，體現(xiàn)了脊柱外科實(shí)力?！蓖醮罕硎荆?/span>En-bloc手術(shù)單純后側(cè)入路，避免開(kāi)胸，同時(shí)也避開(kāi)了前方的胸主動(dòng)脈，將創(chuàng)傷降至最低，而傳統(tǒng)的全椎體切除術(shù)需要前后聯(lián)合入路，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。En-bloc手術(shù)顯著改善患者的生活質(zhì)量，避免癱瘓，明顯減少痛苦，有利于患者綜合治療，如放化療等，延長(zhǎng)患者生命。
王春進(jìn)一步說(shuō)道，因?yàn)榧怪[瘤的位置特殊，脊柱惡性腫瘤的全切手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。但采用En-bloc手術(shù)能夠完整切除腫瘤組織，解除對(duì)脊髓的壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性。該術(shù)式可避免前方入路帶來(lái)的肺損傷和神經(jīng)功能損傷，更能有效減少腫瘤細(xì)胞對(duì)其它正常組織的污染和侵蝕，最大程度地減輕了患者的身體負(fù)擔(dān)及術(shù)后感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和截癱率。
（脊柱外科 王越 王啟金 手術(shù)室 李秋萍）
