三年前69歲柳婆婆做完右側(cè)股骨頭置換術(shù)后一直出現(xiàn)髖部疼痛，而且逐漸加重，患腿慢慢變短，近半年無法走路，就診于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，治療無效。一個(gè)月前慕名到閩東醫(yī)院，閩東醫(yī)院關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王旭接診后，經(jīng)拍片發(fā)現(xiàn)正常髖臼側(cè)骨質(zhì)已經(jīng)被人工的金屬股骨頭磨穿了，而且大部分進(jìn)入盆腔。王旭判斷柳阿婆極有可能是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體周圍感染（PJI）。感染是人工關(guān)節(jié)置換最嚴(yán)重的并發(fā)癥，堪稱人工關(guān)節(jié)手術(shù)的“殺手”。
入院后柳婆婆經(jīng)過關(guān)節(jié)穿刺明確了關(guān)節(jié)感染的診斷，這是關(guān)節(jié)置換中災(zāi)難性的并發(fā)癥，需要再次手術(shù)，但是在手術(shù)方式的抉擇和技術(shù)方面非常有挑戰(zhàn)性。主要挑戰(zhàn)在最大程度的清除感染組織，選擇一期翻修手術(shù)（一次手術(shù)解決）還是二期翻修手術(shù)（至少做兩次手術(shù)，手術(shù)間隔至少3個(gè)月），修補(bǔ)髖臼側(cè)被磨穿的骨頭（嚴(yán)重骨缺損）這三大方面。
治療團(tuán)隊(duì)根據(jù)柳婆婆目前的身體狀況以及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，反復(fù)討論，制定“亞甲藍(lán)引導(dǎo)下的廣泛清創(chuàng)、一期翻修、cup on cup（雙杯）技術(shù)重建骨缺失”手術(shù)計(jì)劃。經(jīng)柳婆婆及其家屬同意，為柳婆婆進(jìn)行了該手術(shù)，手術(shù)順利。1月25日柳婆婆康復(fù)出院。
“人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)為廣大膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者解除病痛起到了重要的作用，隨著患者對(duì)生活質(zhì)量的注重以及民眾認(rèn)知度的提高，接受并選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多。” 王旭表示，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一類對(duì)醫(yī)生的技術(shù)、無菌觀念、患者的身體狀態(tài)以及手術(shù)室環(huán)境都有很高要求的手術(shù)，閩東醫(yī)院開展關(guān)節(jié)手術(shù)量和手術(shù)難度居于寧德前列。
王旭提醒說道，關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是造成人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)性疼痛的最主要原因。造成感染風(fēng)險(xiǎn)增加的因素包括高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、激素使用、皮膚潰瘍、術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)以及內(nèi)科合并癥的存在（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、銀屑病關(guān)節(jié)炎和既往膝關(guān)節(jié)感染史等）。如果局部皮膚發(fā)紅或明顯的一小片區(qū)域發(fā)紅或暗紅伴明顯腫脹，一般都提示患膝有感染，應(yīng)高度警惕感染的可能性并加強(qiáng)復(fù)診和觀察。
（關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 朱建福）
