近日，閩東醫(yī)院消化內(nèi)科應(yīng)用內(nèi)鏡隧道技術(shù)開展閩東醫(yī)院首例經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開術(shù)（POEM術(shù)），為一位無法進食的年輕媽媽解決了賁門失馳緩癥，解除病痛。
32歲的一歲娃娃母親張女士，反復(fù)出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐3年，既往診斷慢性胃炎，治療效果差，近一月來進食后嘔吐加重，體重降至65斤，隨著這種病癥的長期發(fā)生和愈演愈烈，已經(jīng)嚴重影響了她的身體。張女士求診于閩東醫(yī)院消化內(nèi)科，那這究竟是怎樣一種病癥呢?入院后復(fù)查胃鏡，完善胸部CT及食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管腔擴張明顯，賁門口狹窄，為典型“鳥嘴征”，張女士被確診為賁門失弛緩癥，又被稱為賁門痙攣、巨食管。經(jīng)過充分的術(shù)前全面評估討論，并征得張女士及家屬同意后，鄭仁斌副主任醫(yī)師帶領(lǐng)沈潔、李寧兩位內(nèi)鏡資深護士為張女士順利完成手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的細心護理，張女士逐漸恢復(fù)進食，術(shù)后一個月，體重增至84斤。張女士滿心歡喜向科室贈送錦旗表示感謝。
談及手術(shù)過程，鄭仁斌說道，該手術(shù)應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)口在食管距賁門10厘米處于食管粘膜下層建立“隧道”口，用內(nèi)鏡手術(shù)刀剝離粘膜下層，建立“隧道”至賁門下，隨后在“隧道”內(nèi)切開食管環(huán)縱型肌層，在確定無出血后，應(yīng)用金屬夾夾閉“隧道”口，再次觀察賁門口開放良好才結(jié)束手術(shù)。
鄭仁斌介紹，賁門失馳緩癥是一種原發(fā)性食管神經(jīng)肌肉病變所致的食管運動功能障礙性疾病，主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱，以致食物不能順利進入胃。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流，以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。其治療有內(nèi)外科多種方法，但這些方法要么遠期效果差，易復(fù)發(fā)，要么創(chuàng)傷大。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，是目前治療賁門失弛緩癥的主要方法。但對合并嚴重凝血功能障礙、嚴重器質(zhì)性疾病等無法耐受手術(shù)者，以及因食管黏膜下層嚴重纖維化而無法成功建立黏膜下隧道者不能使用POEM治療，而食管下段或EGJ有明顯炎癥或巨大潰瘍者，是POEM手術(shù)的相對禁忌人群。
（消化內(nèi)科 郭超）
