家住福鼎市的62歲吳大叔突發(fā)左下肢疼痛、冰涼就診于閩東醫(yī)院普通外科。11月1日，經(jīng)醫(yī)生救治，在他左下肢的血管內(nèi)取出了80厘米長(zhǎng)的超長(zhǎng)血栓，重建血運(yùn)，免除其截肢危險(xiǎn)，康復(fù)出院。
今年62歲吳大叔在家里主要從事打石工作，發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞曾就診于某知名醫(yī)院，該院認(rèn)為吳大叔的左腿需截肢治療，這個(gè)診斷讓吳大叔無(wú)法接受，入院前34小時(shí)，吳大叔突然感覺(jué)左下肢疼痛、冰涼，并失去了知覺(jué)，家人立即帶著他前來(lái)閩東醫(yī)院普通外科救治。
入院后，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，吳大叔左下肢觸痛、足趾冰涼，小腿皮膚發(fā)紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。急診行雙下肢動(dòng)脈CTA檢查，考慮：腹主動(dòng)脈附壁血栓，左側(cè)髂外動(dòng)脈以下全程血栓。綜合病情，醫(yī)生認(rèn)為吳大叔患的是急性左下肢動(dòng)脈栓塞、腹主動(dòng)脈附壁血栓，組織醫(yī)療小組討論，認(rèn)為手術(shù)治療最適合吳大叔的病情，經(jīng)吳大叔及其家屬同意，在林楓主任醫(yī)師主持，林峰主治醫(yī)師主刀下為吳大叔做了“左側(cè)股總動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)”，在其血管內(nèi)取出了一條長(zhǎng)約80厘米的血栓，并幫助他打通了下肢的血管。術(shù)后吳大叔左下肢足背及脛后動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，小腿皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。目前吳大叔已經(jīng)康復(fù)出院。
回憶救治經(jīng)過(guò)，林楓主任醫(yī)師說(shuō)道，針對(duì)吳大叔的病情，當(dāng)時(shí)也進(jìn)行了詳細(xì)討論，吳大叔左下肢栓塞時(shí)間長(zhǎng)，遠(yuǎn)端無(wú)流出道，病情進(jìn)展快，若行截肢，截肢平面高達(dá)髖關(guān)節(jié)水平，患者無(wú)法接受；若行導(dǎo)管溶栓，時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法快速重建下肢血運(yùn)，可能導(dǎo)致肌肉壞死，肌溶解腎衰，甚至多器官功能衰竭，因此，最佳方案為手術(shù)取栓，但也有術(shù)后骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)，最后經(jīng)與吳大叔及家屬商議決定還是做手術(shù)取栓治療。
“急性下肢動(dòng)脈栓塞為指栓子自心臟或近端動(dòng)脈附壁脫落，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過(guò)程，因發(fā)病急驟而得名。臨床表現(xiàn)為疼痛、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙、皮色蒼白、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)消失?！绷謼髦魅吾t(yī)師解釋說(shuō)道，手術(shù)是治療急性動(dòng)脈栓塞的主要手段，肢體缺血壞死時(shí)間一般在4-8小時(shí)，而手術(shù)時(shí)間越早越好，否則截肢率隨著動(dòng)脈栓塞時(shí)間的延長(zhǎng)而上升。取栓和溶栓為目前急性動(dòng)脈栓塞主要兩種手術(shù)方式，取栓應(yīng)爭(zhēng)取在6個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般不要超過(guò)12小時(shí)。動(dòng)脈取栓術(shù)能在短期內(nèi)快速有效的讓血管減容，重建血供，避免急性缺血導(dǎo)致神經(jīng)不可逆性損傷及長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致肌肉壞死，肌溶解腎衰等嚴(yán)重后果。
隨著老齡人口的增加，心臟疾病和動(dòng)脈粥樣硬化疾病逐年增加，因此動(dòng)脈栓塞的病例數(shù)也在不斷增加，有高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人，特別對(duì)于有心梗、房顫、動(dòng)脈粥樣硬化和腹主動(dòng)脈瘤的人是高發(fā)動(dòng)脈栓塞的人群。林楓主任醫(yī)師提醒，一旦出現(xiàn)急性下肢冰涼，疼痛，感覺(jué)異常應(yīng)及時(shí)就診，把握住時(shí)間，這樣肢體救活概率才會(huì)增加。
（普通外科 黃加男）
