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    本院動態(tài)

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    閩東醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員用愛與堅守讓H7N9重癥患者“生還”

    發(fā)布時間:2017/05/05 〖 字體大?。?a href="Javascript:F(12)">小、、
    資訊概述:

    4月27日,當暖陽灑滿閩東醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房時,醫(yī)務(wù)人員與2017年寧德市一例重癥人感染H7N9禽流感患者關(guān)敏(化名)交談著,關(guān)敏感激的說:“真是沒想到可以康復(fù)出院,真是太感謝了!”

    快速反應(yīng),為患者開啟綠色生命通道

    時間回溯,323日,關(guān)敏幫親戚殺雞,隨后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色粘痰、偶有帶點血絲、發(fā)熱、怕冷、氣促等癥狀,到當?shù)蒯t(yī)院拿了藥物服用,病情未得到緩解還有所加劇;327日在家屬的陪伴下來到閩東醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診,入院時關(guān)敏呼吸急促,口唇發(fā)紺,末梢血氧飽和度僅76%,病情嚴重。呼吸內(nèi)科接診醫(yī)師曾林淼詳細詢問病史及查體,并翻閱就診資料后,考慮患者重癥肺炎,立即收住呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房進行對癥治療。呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師肖建宏根據(jù)患者病史及體征與一周前曾接觸活禽的流行病學(xué)特點,考慮關(guān)敏罹患人感染高致病性禽流感可能性較大,立即上報。醫(yī)務(wù)科組織呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師肖建宏、副主任醫(yī)師彭錦蕓,重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師顧凌、感染性疾病科主任醫(yī)師陳江平、放射影像科副主任醫(yī)師陳鈴雄組成的院內(nèi)人感染H7N9禽流感防治專家組進行會診,醫(yī)務(wù)科根據(jù)專家組意見請疾病預(yù)防控制中心(CDC)派人到院采集標本,連夜組織人員鑒定,結(jié)果顯示關(guān)敏為“H7N9”感染。接到報告后,立即報告福安市委市政府、福安市衛(wèi)計局等主管部門,政府部門領(lǐng)導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,聽取疫情匯報并指示,要全力搶救患者并控制疫情。

    閩東醫(yī)院立即為關(guān)敏開通生命綠色通道,舉行全院性會診,并制定詳細的搶救治療方案。關(guān)敏病情進展迅速,出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥,病情加重,立即將關(guān)敏轉(zhuǎn)移至重癥醫(yī)學(xué)科(綜合ICU)隔離治療,護理部也抽調(diào)3名有豐富重癥監(jiān)護經(jīng)驗的護士到重癥醫(yī)學(xué)科參與該病人的護理工作。

    全力以赴,“天使”們夜以繼日與病魔戰(zhàn)斗

    針對關(guān)敏的癥狀,顧凌主任醫(yī)師翻閱了大量的文獻資料,認為在持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療(CVVH,俗稱“洗血”)基礎(chǔ)上,間斷實施血漿置換術(shù)(俗稱“換血”),可能對患者病情有幫助,立即叮囑科室醫(yī)務(wù)人員為關(guān)敏實施血液凈化治療技術(shù)。面對困難與不可預(yù)測的危險,全體醫(yī)護人員沒有退縮,個個踴躍參與搶救。在現(xiàn)場,顧凌主任醫(yī)師親自坐鎮(zhèn)指揮,指示立即給予關(guān)敏實施脈搏輪廓分析持續(xù)心輸出量監(jiān)測(PiCCO),囑咐醫(yī)務(wù)人員上呼吸機、應(yīng)用抗病毒藥物、輸液和應(yīng)用升壓藥物維持血壓……搶救有條不紊地進行著。

    經(jīng)過1周的治療,患者的心率逐漸下降,血壓逐漸穩(wěn)定,尿量逐漸增多,血氧飽和度有所改善,但仍難以滿足患者身體的需要。全體醫(yī)護經(jīng)過討論,認真分析整個治療過程,評估各種治療、護理措施的優(yōu)劣性,決定在肺保護通氣策略的基礎(chǔ)上,采取俯臥位通氣。但是,關(guān)敏體重近80公斤,而且身上連有10余根管路,每一次翻身行俯臥位通氣時,都需要7-8名醫(yī)生和護士的通力合作才能夠艱難完成。即便如此,患者的血氧飽和度仍不穩(wěn)定,全體醫(yī)務(wù)人員不畏艱險,發(fā)揮團隊合作精神,冒著可能被感染的風險,堅持每天給患者行經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰治療。工夫不負有心人,歷時半個多月艱難治療,關(guān)敏終于脫離了生命危險,421日關(guān)敏轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科治療,經(jīng)治療后,427日康復(fù)出院。

    團隊協(xié)作,用愛與堅守,創(chuàng)造了人間奇跡

    如此嚴重的“重癥人感染H7N9禽流感”患者,能在一個多月?lián)尵瘸晒Σ⒅斡?,不能不說是一個奇跡。顧凌主任醫(yī)師說道,自從關(guān)敏確診送進重癥醫(yī)學(xué)科后,一場迎擊H7N9、維護患者健康和生命安全的戰(zhàn)役拉開了序幕。

    “機體是一臺極為精密的‘儀器’,器官與器官、組織與組織之間相互依賴、互為影響,錯綜復(fù)雜,往往是損其一而累及全身,所以,有人形象地把危重病人的救治工作稱為‘系統(tǒng)工程’,處理起來需謹小慎微,精誠合作?!鳖櫫柚魅吾t(yī)師說道,人感染高致病性禽流感(H7N9)是一種病毒感染引起的傳染性疾病。普通感染病例癥狀往往較輕,僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,低熱,咽痛,流涕等,但重癥者短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,休克,彌漫性血管內(nèi)凝血,甚至多器官功能衰竭而死亡。雖然,目前國家衛(wèi)生部門制定了一系列的診療指南,但重癥病例的搶救成功率不高。本例病人病情進展迅速,短期內(nèi)出現(xiàn)多臟器功能衰竭,屬于重癥感染病例。之所以能在短期內(nèi)搶救成功,得益于各級衛(wèi)生部門的正確指導(dǎo)、院部的大力支持,得益于先進的危重病人救治理念,得益于醫(yī)務(wù)人員永不言棄,用愛與堅守,創(chuàng)造了人間奇跡。

    (重癥醫(yī)學(xué)科 施云弟 萬鑫)

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