4月27日，當暖陽灑滿閩東醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房時，醫(yī)務(wù)人員與2017年寧德市一例重癥人感染H7N9禽流感患者關(guān)敏（化名）交談著，關(guān)敏感激的說：“真是沒想到可以康復(fù)出院，真是太感謝了！”
快速反應(yīng)，為患者開啟綠色生命通道
時間回溯，3月23日，關(guān)敏幫親戚殺雞，隨后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色粘痰、偶有帶點血絲、發(fā)熱、怕冷、氣促等癥狀，到當?shù)蒯t(yī)院拿了藥物服用，病情未得到緩解還有所加劇；3月27日在家屬的陪伴下來到閩東醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，入院時關(guān)敏呼吸急促，口唇發(fā)紺，末梢血氧飽和度僅76%，病情嚴重。呼吸內(nèi)科接診醫(yī)師曾林淼詳細詢問病史及查體，并翻閱就診資料后，考慮患者重癥肺炎，立即收住呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房進行對癥治療。呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師肖建宏根據(jù)患者病史及體征與一周前曾接觸活禽的流行病學(xué)特點，考慮關(guān)敏罹患人感染高致病性禽流感可能性較大，立即上報。醫(yī)務(wù)科組織呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師肖建宏、副主任醫(yī)師彭錦蕓，重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師顧凌、感染性疾病科主任醫(yī)師陳江平、放射影像科副主任醫(yī)師陳鈴雄組成的院內(nèi)人感染H7N9禽流感防治專家組進行會診，醫(yī)務(wù)科根據(jù)專家組意見請疾病預(yù)防控制中心（CDC）派人到院采集標本，連夜組織人員鑒定，結(jié)果顯示關(guān)敏為“H7N9”感染。接到報告后，立即報告福安市委市政府、福安市衛(wèi)計局等主管部門，政府部門領(lǐng)導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，聽取疫情匯報并指示，要全力搶救患者并控制疫情。
閩東醫(yī)院立即為關(guān)敏開通生命綠色通道，舉行全院性會診，并制定詳細的搶救治療方案。關(guān)敏病情進展迅速，出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，病情加重，立即將關(guān)敏轉(zhuǎn)移至重癥醫(yī)學(xué)科（綜合ICU）隔離治療，護理部也抽調(diào)3名有豐富重癥監(jiān)護經(jīng)驗的護士到重癥醫(yī)學(xué)科參與該病人的護理工作。
全力以赴，“天使”們夜以繼日與病魔戰(zhàn)斗
針對關(guān)敏的癥狀，顧凌主任醫(yī)師翻閱了大量的文獻資料，認為在持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療（CVVH，俗稱“洗血”）基礎(chǔ)上，間斷實施血漿置換術(shù)（俗稱“換血”），可能對患者病情有幫助，立即叮囑科室醫(yī)務(wù)人員為關(guān)敏實施血液凈化治療技術(shù)。面對困難與不可預(yù)測的危險，全體醫(yī)護人員沒有退縮，個個踴躍參與搶救。在現(xiàn)場，顧凌主任醫(yī)師親自坐鎮(zhèn)指揮，指示立即給予關(guān)敏實施脈搏輪廓分析持續(xù)心輸出量監(jiān)測（PiCCO），囑咐醫(yī)務(wù)人員上呼吸機、應(yīng)用抗病毒藥物、輸液和應(yīng)用升壓藥物維持血壓……搶救有條不紊地進行著。
經(jīng)過1周的治療，患者的心率逐漸下降，血壓逐漸穩(wěn)定，尿量逐漸增多，血氧飽和度有所改善，但仍難以滿足患者身體的需要。全體醫(yī)護經(jīng)過討論，認真分析整個治療過程，評估各種治療、護理措施的優(yōu)劣性，決定在肺保護通氣策略的基礎(chǔ)上，采取俯臥位通氣。但是，關(guān)敏體重近80公斤，而且身上連有10余根管路，每一次翻身行俯臥位通氣時，都需要7-8名醫(yī)生和護士的通力合作才能夠艱難完成。即便如此，患者的血氧飽和度仍不穩(wěn)定，全體醫(yī)務(wù)人員不畏艱險，發(fā)揮團隊合作精神，冒著可能被感染的風險，堅持每天給患者行經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰治療。工夫不負有心人，歷時半個多月艱難治療，關(guān)敏終于脫離了生命危險，4月21日關(guān)敏轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科治療，經(jīng)治療后，4月27日康復(fù)出院。
團隊協(xié)作，用愛與堅守，創(chuàng)造了人間奇跡
如此嚴重的“重癥人感染H7N9禽流感”患者，能在一個多月?lián)尵瘸晒Σ⒅斡?，不能不說是一個奇跡。顧凌主任醫(yī)師說道，自從關(guān)敏確診送進重癥醫(yī)學(xué)科后，一場迎擊H7N9、維護患者健康和生命安全的戰(zhàn)役拉開了序幕。
“機體是一臺極為精密的‘儀器’，器官與器官、組織與組織之間相互依賴、互為影響，錯綜復(fù)雜，往往是損其一而累及全身，所以，有人形象地把危重病人的救治工作稱為‘系統(tǒng)工程’，處理起來需謹小慎微，精誠合作?！鳖櫫柚魅吾t(yī)師說道，人感染高致病性禽流感（H7N9）是一種病毒感染引起的傳染性疾病。普通感染病例癥狀往往較輕，僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，低熱，咽痛，流涕等，但重癥者短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，休克，彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至多器官功能衰竭而死亡。雖然，目前國家衛(wèi)生部門制定了一系列的診療指南，但重癥病例的搶救成功率不高。本例病人病情進展迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)多臟器功能衰竭，屬于重癥感染病例。之所以能在短期內(nèi)搶救成功，得益于各級衛(wèi)生部門的正確指導(dǎo)、院部的大力支持，得益于先進的危重病人救治理念，得益于醫(yī)務(wù)人員永不言棄，用愛與堅守，創(chuàng)造了人間奇跡。
（重癥醫(yī)學(xué)科 施云弟 萬鑫）
