4月27日，當(dāng)暖陽(yáng)灑滿閩東醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房時(shí)，醫(yī)務(wù)人員與2017年寧德市一例重癥人感染H7N9禽流感患者關(guān)敏（化名）交談著，關(guān)敏感激的說(shuō)：“真是沒(méi)想到可以康復(fù)出院，真是太感謝了！”
快速反應(yīng)，為患者開(kāi)啟綠色生命通道
時(shí)間回溯，3月23日，關(guān)敏幫親戚殺雞，隨后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色粘痰、偶有帶點(diǎn)血絲、發(fā)熱、怕冷、氣促等癥狀，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拿了藥物服用，病情未得到緩解還有所加劇；3月27日在家屬的陪伴下來(lái)到閩東醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，入院時(shí)關(guān)敏呼吸急促，口唇發(fā)紺，末梢血氧飽和度僅76%，病情嚴(yán)重。呼吸內(nèi)科接診醫(yī)師曾林淼詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體，并翻閱就診資料后，考慮患者重癥肺炎，立即收住呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行對(duì)癥治療。呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師肖建宏根據(jù)患者病史及體征與一周前曾接觸活禽的流行病學(xué)特點(diǎn)，考慮關(guān)敏罹患人感染高致病性禽流感可能性較大，立即上報(bào)。醫(yī)務(wù)科組織呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師肖建宏、副主任醫(yī)師彭錦蕓，重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師顧凌、感染性疾病科主任醫(yī)師陳江平、放射影像科副主任醫(yī)師陳鈴雄組成的院內(nèi)人感染H7N9禽流感防治專家組進(jìn)行會(huì)診，醫(yī)務(wù)科根據(jù)專家組意見(jiàn)請(qǐng)疾病預(yù)防控制中心（CDC）派人到院采集標(biāo)本，連夜組織人員鑒定，結(jié)果顯示關(guān)敏為“H7N9”感染。接到報(bào)告后，立即報(bào)告福安市委市政府、福安市衛(wèi)計(jì)局等主管部門，政府部門領(lǐng)導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，聽(tīng)取疫情匯報(bào)并指示，要全力搶救患者并控制疫情。
閩東醫(yī)院立即為關(guān)敏開(kāi)通生命綠色通道，舉行全院性會(huì)診，并制定詳細(xì)的搶救治療方案。關(guān)敏病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，病情加重，立即將關(guān)敏轉(zhuǎn)移至重癥醫(yī)學(xué)科（綜合ICU）隔離治療，護(hù)理部也抽調(diào)3名有豐富重癥監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士到重癥醫(yī)學(xué)科參與該病人的護(hù)理工作。
全力以赴，“天使”們夜以繼日與病魔戰(zhàn)斗
針對(duì)關(guān)敏的癥狀，顧凌主任醫(yī)師翻閱了大量的文獻(xiàn)資料，認(rèn)為在持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療（CVVH，俗稱“洗血”）基礎(chǔ)上，間斷實(shí)施血漿置換術(shù)（俗稱“換血”），可能對(duì)患者病情有幫助，立即叮囑科室醫(yī)務(wù)人員為關(guān)敏實(shí)施血液凈化治療技術(shù)。面對(duì)困難與不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)，全體醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有退縮，個(gè)個(gè)踴躍參與搶救。在現(xiàn)場(chǎng)，顧凌主任醫(yī)師親自坐鎮(zhèn)指揮，指示立即給予關(guān)敏實(shí)施脈搏輪廓分析持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)（PiCCO），囑咐醫(yī)務(wù)人員上呼吸機(jī)、應(yīng)用抗病毒藥物、輸液和應(yīng)用升壓藥物維持血壓……搶救有條不紊地進(jìn)行著。
經(jīng)過(guò)1周的治療，患者的心率逐漸下降，血壓逐漸穩(wěn)定，尿量逐漸增多，血氧飽和度有所改善，但仍難以滿足患者身體的需要。全體醫(yī)護(hù)經(jīng)過(guò)討論，認(rèn)真分析整個(gè)治療過(guò)程，評(píng)估各種治療、護(hù)理措施的優(yōu)劣性，決定在肺保護(hù)通氣策略的基礎(chǔ)上，采取俯臥位通氣。但是，關(guān)敏體重近80公斤，而且身上連有10余根管路，每一次翻身行俯臥位通氣時(shí)，都需要7-8名醫(yī)生和護(hù)士的通力合作才能夠艱難完成。即便如此，患者的血氧飽和度仍不穩(wěn)定，全體醫(yī)務(wù)人員不畏艱險(xiǎn)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，冒著可能被感染的風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持每天給患者行經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰治療。工夫不負(fù)有心人，歷時(shí)半個(gè)多月艱難治療，關(guān)敏終于脫離了生命危險(xiǎn)，4月21日關(guān)敏轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科治療，經(jīng)治療后，4月27日康復(fù)出院。
團(tuán)隊(duì)協(xié)作，用愛(ài)與堅(jiān)守，創(chuàng)造了人間奇跡
如此嚴(yán)重的“重癥人感染H7N9禽流感”患者，能在一個(gè)多月?lián)尵瘸晒Σ⒅斡荒懿徽f(shuō)是一個(gè)奇跡。顧凌主任醫(yī)師說(shuō)道，自從關(guān)敏確診送進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科后，一場(chǎng)迎擊H7N9、維護(hù)患者健康和生命安全的戰(zhàn)役拉開(kāi)了序幕。
“機(jī)體是一臺(tái)極為精密的‘儀器’，器官與器官、組織與組織之間相互依賴、互為影響，錯(cuò)綜復(fù)雜，往往是損其一而累及全身，所以，有人形象地把危重病人的救治工作稱為‘系統(tǒng)工程’，處理起來(lái)需謹(jǐn)小慎微，精誠(chéng)合作?！鳖櫫柚魅吾t(yī)師說(shuō)道，人感染高致病性禽流感（H7N9）是一種病毒感染引起的傳染性疾病。普通感染病例癥狀往往較輕，僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，低熱，咽痛，流涕等，但重癥者短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，休克，彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至多器官功能衰竭而死亡。雖然，目前國(guó)家衛(wèi)生部門制定了一系列的診療指南，但重癥病例的搶救成功率不高。本例病人病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)多臟器功能衰竭，屬于重癥感染病例。之所以能在短期內(nèi)搶救成功，得益于各級(jí)衛(wèi)生部門的正確指導(dǎo)、院部的大力支持，得益于先進(jìn)的危重病人救治理念，得益于醫(yī)務(wù)人員永不言棄，用愛(ài)與堅(jiān)守，創(chuàng)造了人間奇跡。
（重癥醫(yī)學(xué)科 施云弟 萬(wàn)鑫）
