納米碳微分子讓甲狀腺手術(shù)更精準(zhǔn)
可有效避免對患者甲狀旁腺不可逆“傷害”
做過甲狀腺手術(shù)的群眾可能會有這樣的體會，怎么甲狀腺手術(shù)做完，手足痙攣的狀況出現(xiàn)，嚴(yán)重的人還要終生補充鈣劑和維生素D維持生命體征，這是因為甲狀腺與甲狀旁腺的解剖學(xué)與發(fā)生學(xué)特點，有可能在手術(shù)時甲狀旁腺受到了“傷害”，近日，閩東醫(yī)院腫瘤外科、心胸普兒外科充分把納米碳示蹤技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)中，既確保了精確切除淋巴結(jié)，又使甲狀腺手術(shù)變得更安全。
38歲的鐘女士，在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺有異常，便求診于閩東醫(yī)院腫瘤外科，接診的醫(yī)師經(jīng)詢問病情，建議入院做相關(guān)檢查，鐘女士入院后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患上了甲狀腺乳頭狀癌。腫瘤外科主任醫(yī)師湯寧文說，如果運用傳統(tǒng)術(shù)式，由于淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移肉眼無法辨別，通常的做法是將此區(qū)域的所有淋巴結(jié)締脂肪組織予以清除，從而保證手術(shù)的徹底性。但這可能增加不必要的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后難以治愈的抽搐。術(shù)后觀察到，甲狀旁腺受損導(dǎo)致永久性甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率在2%～33%之間。因此，醫(yī)務(wù)人員在充分討論，征得鐘女士的同意后，8月3日，采用納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)為鐘女士進(jìn)行了手術(shù)，后期觀察到鐘女士恢復(fù)好，并有效的保護(hù)了鐘女士的甲狀旁腺。
“納米碳是由150納米炭團(tuán)粒組成的混懸注射液，具有高度的淋巴趨向性。”湯寧文主任醫(yī)師說道，手術(shù)中將納米碳注射到甲狀腺組織，幾分鐘內(nèi)可使甲狀腺黑染，并明確標(biāo)示出腫瘤周圍的黑染淋巴管和淋巴結(jié)，而甲狀旁腺和喉返神經(jīng)則未被染色，有目的地清掃黑染淋巴結(jié)，從而得到有效的保護(hù)。這樣在術(shù)中即可輕松甄別出甲狀腺范圍，只需將黑染組織清除，避免術(shù)后聲音嘶啞、吸氣不暢、低鈣抽搐等嚴(yán)重?fù)p傷出現(xiàn)。
“甲狀腺癌的發(fā)生率已居于內(nèi)分泌惡性腫瘤的首位，并有逐年增加的機會，呈年輕化趨勢”心胸普兒外科王瑞華主任醫(yī)師說道，最近運用此技術(shù)已經(jīng)在科室開展多例甲狀腺癌手術(shù)，納米炭顆粒直徑為150納米，具有高度的淋巴系統(tǒng)趨向性，由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙為20~50納米，而毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞間隙為120~500納米，且基膜發(fā)育不全，故將納米炭注射到甲狀腺組織內(nèi)不會進(jìn)入血管，可迅速進(jìn)入淋巴管或被巨噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，滯留、聚集在淋巴結(jié)，從而使甲狀腺及其引流區(qū)域的淋巴結(jié)黑染。
王瑞華主任醫(yī)師介紹說，在甲狀腺癌手術(shù)中，使用納米活性炭混懸注射液作為淋巴示蹤劑，不僅可以有效地減少甲狀旁腺損傷，而且能夠較徹底清除已轉(zhuǎn)移和可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，更重要的是能夠提高手術(shù)的安全性和精確性，避免了手術(shù)的經(jīng)驗性和盲目性。2015年中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會（CTA）一致形成共識：納米碳可用于甲狀腺手術(shù)并且是安全的。目前納米碳技術(shù)還應(yīng)用于乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌等手術(shù)。
