周寧縣醫(yī)院和壽寧縣醫(yī)院的變化，得益于寧德市推行的縣級公立醫(yī)院改革舉措。
為有效緩解群眾“看病貴、看病難”問題， 2010年底寧德市提出了以“大手牽小手”帶動山區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展的改革思路。在近五年的時間里，市委、市政府接連作出了“組建周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”、“實施壽寧縣醫(yī)院品牌托管”、“全面建立‘沿海三級醫(yī)院幫扶山區(qū)縣醫(yī)院’工作機制”、“全面開展縣級公立醫(yī)院綜合改革”、“探索醫(yī)療集團管理”等系列重要部署，有效提升了區(qū)域醫(yī)療服務能力，有力推動了縣級公立醫(yī)院體制機制創(chuàng)新，逐漸走出了一條符合中央精神、切合自身實際的改革新路徑。
抓重點
促縣級醫(yī)療服務能力提升
將“強基層”作為推進縣級公立醫(yī)院改革的重要抓手，通過推動城市三級醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，進一步強化縣級公立醫(yī)院在農村三級醫(yī)療服務網絡中的龍頭作用。
2011年1月，閩東醫(yī)院與周寧縣人民政府改變以往國內多數醫(yī)院單純協(xié)作的方式，以利益共同體模式共同組建周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體。2012年，閩東醫(yī)院對壽寧縣醫(yī)院實行品牌托管，市級兩所三甲醫(yī)院與山區(qū)縣醫(yī)院全面建立幫扶關系。2014年底，寧德市醫(yī)院醫(yī)療集團、閩東醫(yī)院醫(yī)療集團掛牌成立，7所縣級公立醫(yī)院和1所市級專科醫(yī)院陸續(xù)納入集團管理，全面加強集團內部人才、技術、設備、管理、培訓等方面合作共享。
“大手牽小手”讓縣級醫(yī)院重新煥發(fā)了活力。改革以來，寧德市通過強化醫(yī)療衛(wèi)生幫扶、大力整合醫(yī)療資源、探索醫(yī)療體制改革創(chuàng)新等措施，扎實有效地提升了縣級醫(yī)院醫(yī)療管理水平和服務水平，縣級公立醫(yī)院發(fā)展速度得到提升，病人“回流”逐年增加。
醫(yī)療服務能力的提升也使群眾得到了實惠。周寧縣醫(yī)院聯(lián)合體開設閩東醫(yī)院專家門診，群眾在聯(lián)合體就能掛到閩東醫(yī)院專家號。在閩東醫(yī)院專家團隊的傳幫帶下，許多大、難、急病例可以及時到周寧縣醫(yī)院、壽寧縣醫(yī)院診治，按二級醫(yī)院收費標準收費，且與閩東醫(yī)院轉診只需支付一次起付線，為群眾節(jié)省了開支。
建機制
讓公立醫(yī)院回歸公益
將藥品、耗材零差率改革作為縣級公立醫(yī)院綜合改革的切入點，通過取消藥品、耗材加成，建立財政專項補助，同步實行醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付改革，建立新的運行機制，推動公立醫(yī)院回歸公益性的軌道。
2014年12月15日，全市27所縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，全市縣級公立醫(yī)院綜合改革邁開標志性步伐。2015年6月20日，縣級公立醫(yī)院與城市公立醫(yī)院同步實施耗材零差率改革。兩次改革先后對2102項縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務收費項目價格進行調整，重點降低檢查化驗價格和合理提高醫(yī)務人員的技術勞務價格，并將調整后的醫(yī)療服務收費項目按規(guī)定納入城鄉(xiāng)醫(yī)保支付范圍，以此全面破除以藥補醫(yī)機制。至今年6月份，全市縣級公立醫(yī)院藥占比降至40.20%，同比下降了6.22個百分點，改革進行總體平穩(wěn)，初步實現(xiàn)了從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步向“以技養(yǎng)醫(yī)”的機制轉換。
寧德市在實施藥品、耗材零差率改革的同時，注重減輕特殊人群的醫(yī)療費用負擔。明確規(guī)定尿毒癥患者每周可在定點醫(yī)院接受不超過2次免費血液透析治療，血液透析費和血透監(jiān)測費由城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農合基金支付90%，定點醫(yī)院減免10%。超過2次血液透析治療的，第3次開始按原基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇不變。對公立醫(yī)院門診診查費屬門診特殊病種治療項目的，最高按主治醫(yī)師及以下診查費的標準納入城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。截至今年9月份，全市已逾800名血透患者享受醫(yī)療費用減免政策，累計減免醫(yī)療費用730余萬元。
求發(fā)展
謀公立醫(yī)院管理體制改革
現(xiàn)行公立醫(yī)院管理體制存在政府與公立醫(yī)院職責不明確、辦醫(yī)職能分散在各部門等問題。在推進縣級公立醫(yī)院改革中，寧德市著力探索“管辦分離、政事分開”的法人治理結構，政府部門將逐步由直接管理公立醫(yī)院轉為行業(yè)管理，進一步促進公立醫(yī)院提升經營績效和規(guī)范醫(yī)療服務行為，回歸公益性質。
目前，9個縣（市、區(qū)）政府已均成立由政府主要領導擔任主任的公立醫(yī)院管理委員會，對公立醫(yī)院資產、財務、人事、薪酬、績效、管理目標、政策投入等方面的重大事項實行決策和監(jiān)督。該委員會將集中公立醫(yī)院管理相關權限，統(tǒng)籌決策公立醫(yī)院綜合改革的重大事項，推進改革順利實施。隨著改革進程的深入，公立醫(yī)院管理委員會將逐步過渡為公立醫(yī)院理事會和監(jiān)事會的管理模式，形成真正意義上的法人治理結構，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立。
下階段，寧德市將按照《寧德市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點實施方案》部署要求，在控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理過快增長、改革醫(yī)保支付方式、完善藥品供應保障機制、探索醫(yī)療集團內部分級診療等方面重點推進縣級公立醫(yī)院改革，讓更優(yōu)質的醫(yī)療資源服務于基層、受益于百姓。
□ 本報記者 陳薇
原文鏈接：http://www.cnepaper.com/mdrb_ty/html/2015-12/07/content_1_1.htm
