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    護(hù)理園地

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    為什么選擇閩東醫(yī)院進(jìn)行胎兒產(chǎn)前篩查及診斷?

    發(fā)布時(shí)間:2015/09/10 〖 字體大小:、、
    資訊概述:

         產(chǎn)前診斷技術(shù)是指對(duì)胎兒先天性缺陷和遺傳性疾病進(jìn)行診斷的技術(shù),包括相應(yīng)篩查。

         產(chǎn)前診斷技術(shù)包括:遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等技術(shù)服務(wù)。主要內(nèi)容有孕婦外周血生化免疫篩查(主要為唐氏篩查)、胎兒體表及重要臟器的超聲檢查、相關(guān)的產(chǎn)前咨詢及預(yù)防先天性缺陷和遺傳性疾病的健康教育。

         閩東醫(yī)院20101227日正式取得福建省衛(wèi)生廳頒發(fā)的母嬰保健技術(shù)服務(wù)唐氏篩查及產(chǎn)前診斷技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證,是目前寧德市唯一一家具備唐氏篩查及產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院,設(shè)有婦產(chǎn)科臨床、超聲、檢驗(yàn)三個(gè)專業(yè)組及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì),為全市廣大群眾提供全面的產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù),產(chǎn)前診斷技術(shù)水平位于寧德市前列。近年來(lái),產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)開(kāi)展了大量的產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作。201012月至2015年上半年,血清學(xué)篩查數(shù)量達(dá)到了8萬(wàn)9千多例,其中全區(qū)各個(gè)縣市采血點(diǎn)送來(lái)的標(biāo)本8萬(wàn)3千多例;各縣市篩查(含超聲篩查)陽(yáng)性的孕婦轉(zhuǎn)診到閩東醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診斷確診。目前成功完成了羊水細(xì)胞染色體檢查1498例,超聲引導(dǎo)下羊水穿刺成功率100%,羊水細(xì)胞培養(yǎng)的成功率為99.93%,居省內(nèi)先進(jìn)水平;2013年超聲科檢查孕婦8343例,發(fā)現(xiàn)畸形319例,畸形發(fā)生率3.82%,2014年超聲科檢查孕婦8341例,發(fā)現(xiàn)畸形341例,畸形發(fā)生率4.09%。               

    診斷胎兒畸形必須做三維超聲嗎

        目前部分醫(yī)院及廠商將三維、四維超聲作為重點(diǎn)宣傳,似乎維度越多彩超越高檔,圖像越清楚,結(jié)果越可靠。其實(shí)目前三維超聲或四維超聲仍處于不成熟階段,特別是四維成像速度慢,動(dòng)態(tài)圖像不連貫,分辨力低,即使是最先進(jìn)的四維技術(shù)仍不能獨(dú)立對(duì)胎兒畸形作出診斷。而二維超聲設(shè)備產(chǎn)品成熟,二維圖像清晰,所有超聲醫(yī)生在胎兒結(jié)構(gòu)的觀察、胎兒生長(zhǎng)參數(shù)的評(píng)估,畸形的診斷,全部通過(guò)二維超聲完成。二維超聲是三維超聲的基礎(chǔ),只有在少數(shù)情況下需要對(duì)空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷時(shí)才開(kāi)啟三維或四維功能,因而不是所有的胎兒都需要進(jìn)行三維、四維超聲檢查。優(yōu)秀的超聲醫(yī)生和具有優(yōu)異二維圖像的彩超,才是決定產(chǎn)前胎兒超聲檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確的關(guān)鍵所在?,F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院的三維超聲或稱四維超聲主要用于胎兒的表面成像,如拍照片等。

    閩東醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)優(yōu)勢(shì)

    1、閩東醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科為寧德市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心掛靠單位,國(guó)家級(jí)超聲醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地??剖夜灿袌?zhí)業(yè)醫(yī)師21人,其中主任醫(yī)師2人,副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師7人。

    2、作為寧德市產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)掛靠單位,超聲醫(yī)學(xué)科有6人獲得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》,并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得產(chǎn)前超聲診斷資格,可對(duì)2024周胎兒進(jìn)行技術(shù)含量最高的系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅲ級(jí),俗稱大排畸)及異常胎兒針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查(IV級(jí))。

    3、超聲醫(yī)學(xué)科承擔(dān)包括福安市婦幼保健醫(yī)院、愛(ài)嬰美醫(yī)院等寧德全區(qū)異常胎兒超聲會(huì)診任務(wù),并對(duì)畸形胎兒進(jìn)行診斷。每周二、周三下午開(kāi)展超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺羊水檢查,每周四下午定期參加產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)多學(xué)科會(huì)診工作,對(duì)異常胎兒妊娠結(jié)局提供專家意見(jiàn)。

    4、目前超聲醫(yī)學(xué)科擁有全進(jìn)口中高端彩超18臺(tái),其中高端彩超6臺(tái),美國(guó)GE Voluson E8為業(yè)內(nèi)最高端產(chǎn)前超聲檢查設(shè)備,全區(qū)僅我院、寧德市醫(yī)院、寧德市人民醫(yī)院、福鼎市婦幼保健院購(gòu)有該設(shè)備,是目前成像速度最快、圖像質(zhì)量最好的實(shí)時(shí)三維超聲(四維),可對(duì)胎兒多發(fā)畸形、復(fù)雜性先天性心臟病等進(jìn)行產(chǎn)前診斷。

    5、閩東醫(yī)院超聲檢查價(jià)格受省市物價(jià)部門監(jiān)督,相同等級(jí)的超聲檢查費(fèi)用遠(yuǎn)低于不受價(jià)格約束的私立醫(yī)院。超聲從業(yè)醫(yī)師依法取得執(zhí)業(yè)資格及產(chǎn)前診斷資格,檢查嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)范完成,檢查結(jié)果更為可信。

    6、如何預(yù)約系統(tǒng)超聲檢查。預(yù)約系統(tǒng)超聲檢查的目的是使您不要錯(cuò)過(guò)最佳檢查時(shí)段,并在最合適的時(shí)間完成最重要的排畸檢查。產(chǎn)前超聲檢查有3個(gè)重要時(shí)間段,分別為1113+6 周、孕2024周、2834周,其中最重要的系統(tǒng)超聲檢查(大排畸)須在妊娠的2024周內(nèi)進(jìn)行,每個(gè)孕婦檢查時(shí)間大約需要2030分鐘甚至更長(zhǎng),檢查的設(shè)備及人員有相應(yīng)要求,為了保證檢查質(zhì)量,每天安排胎兒系統(tǒng)超聲檢查人數(shù)有限,一般可在在妊娠早期確定孕齡后由產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)單到超聲科預(yù)約。

    本可以避免出生的先天愚兒          

        先天愚兒即唐氏綜合征(Downs syndrome,DS)又稱21-三體綜合征,是由胎兒21號(hào)染色體三體引起的出生缺陷,也是智力低下的最常見(jiàn)的遺傳性病因,其發(fā)病率在活嬰中為1/600-1/800 。近年來(lái)胎兒畸形現(xiàn)象逐年加重,每個(gè)孕婦都有生育先天愚兒的可能,先天愚兒發(fā)病率也在逐年上升,患兒一旦出生,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),至今尚無(wú)有效的治療方法。目前唯一有效減少發(fā)生的方法就是進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷,預(yù)防這種胎兒出生。對(duì)我院新生兒科接收的先天愚兒3例進(jìn)行回顧性調(diào)查,情況如下:

    病例一  27歲,孕期唐氏篩查 1/800,屬先天愚兒臨界風(fēng)險(xiǎn),超聲檢查提示胎兒左位上腔靜脈,我院遺傳門診建議轉(zhuǎn)診省婦幼保健院行無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)或臍血診斷(并開(kāi)具前往福建省婦幼保健院的會(huì)診單),但是孕婦未聽(tīng)從建議。201412月在柘榮醫(yī)院分娩一女?huà)?,出生體重3.2公斤,生后轉(zhuǎn)我院新生兒科。我院外周血染色體檢查提示47,XX+21,確診先天愚兒。

    病例二  22歲,孕期唐氏篩查提示DS 1/180,先天愚兒高風(fēng)險(xiǎn),周寧縣醫(yī)院建議轉(zhuǎn)診我院進(jìn)一步產(chǎn)前診斷確診,但孕婦未聽(tīng)從建議,自行到福州再次唐氏篩查,結(jié)果提示先天愚兒低風(fēng)險(xiǎn)。孕晚期兩次超聲檢查提示胎兒雙側(cè)側(cè)腦室增寬。201501月在周寧醫(yī)院足月分娩一男嬰,出生體重3.0公斤,出生后轉(zhuǎn)我院新生兒科。外周血檢查提示47,XY+21,確診先天愚兒。

    病例三  41歲,孕25+周及30+周在外院產(chǎn)前檢查2次,高齡孕婦未行羊水診斷,孕晚期36+周及37+周我院超聲檢查兩次均提示胎兒左心室強(qiáng)回聲點(diǎn)。201501月因“疤痕子宮”于我院行“剖宮產(chǎn)術(shù)+女扎術(shù)”,分娩一女?huà)?,體重2.8公斤,出生后轉(zhuǎn)我院新生兒科。外周血染色體檢查提示47,XY,+21,確診先天愚兒。

        先天愚兒是染色體異常引起的疾病,很多先天愚兒超聲僅表現(xiàn)一些無(wú)特異性的微小病變,如心室強(qiáng)回聲灶、輕度側(cè)腦室增寬等,并無(wú)明顯結(jié)構(gòu)發(fā)育異常,也就是說(shuō)單純通過(guò)超聲檢查難以診斷或排除先天愚兒。減少先天愚兒出生的唯一方法是產(chǎn)前篩查(含血清學(xué)篩查及超聲篩查)及產(chǎn)前診斷。唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)、高齡孕婦、唐篩臨界風(fēng)險(xiǎn)合并胎兒發(fā)育異常者均屬于染色體異常的高危孕婦,這三個(gè)孕婦分別為臨界風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)和高齡孕婦,如果能夠進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診斷,均可避免先天愚兒的出生。

        如果孕婦不能接受羊膜腔穿刺手術(shù),也可以先到閩東醫(yī)院進(jìn)行無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè),先天愚兒的檢出率可以達(dá)99%以上。遺憾的是:由于種種原因,本來(lái)可以避免出生的先天愚兒還是出生了。

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