近日，寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊在劉成招主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，成功為一名62歲因高墜傷致胸腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷的高危患者實施創(chuàng)新微創(chuàng)手術(shù)。通過“AUSS輔助椎管減壓+經(jīng)皮單平面椎弓根螺釘固定術(shù)”，患者術(shù)后三天即實現(xiàn)腰椎穩(wěn)定與神經(jīng)功能顯著恢復(fù)，實現(xiàn)了從開放手術(shù)的“大刀闊斧”到微創(chuàng)精準(zhǔn)的“四兩撥千斤”轉(zhuǎn)變，為患者點亮希望。
患者雷某某因高處墜落導(dǎo)致劇烈腰痛伴雙下肢活動受限，經(jīng)檢查確診為腰椎骨折L1(爆裂性骨折繼發(fā)椎管狹窄) 、雙下肢不完全癱瘓，同時合并肺挫傷等復(fù)合傷。面對骨折碎片突入椎管、神經(jīng)受壓及脊柱穩(wěn)定性喪失的危急情況，治療團(tuán)隊審慎評估后，決定摒棄傳統(tǒng)開放手術(shù)，采用“AUSS輔助腰1爆裂性骨折閉合復(fù)位+椎管減壓+微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，以最小創(chuàng)傷實現(xiàn)骨折復(fù)位與神經(jīng)減壓。
胸腰椎爆裂性骨折是脊柱外科中常見的創(chuàng)傷性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為跌倒、交通事故及重物損傷等。常導(dǎo)致短期內(nèi)喪失勞動能力，部分患者甚至遺留長期神經(jīng)功能障礙，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
據(jù)劉成招介紹，胸腰椎爆裂性骨折傳統(tǒng)手術(shù)需廣泛剝離肌肉、切除骨質(zhì)，存在切口長、出血量大、對椎旁肌肉損傷較大等問題，部分患者易引發(fā)術(shù)后長期腰痛。而此次應(yīng)用的AUSS技術(shù)基于雙通道內(nèi)鏡系統(tǒng)改良，通過獨立觀察與操作通道，器械活動范圍更大，操作更靈活，有效減少了視野盲區(qū)，甚至可通過棘突根部減壓至對側(cè)，在不到2.5厘米切口下完成高難度椎管骨塊復(fù)位。
“水介質(zhì)下的清晰視野避免了靜脈叢出血風(fēng)險，L形復(fù)位器對椎管內(nèi)骨塊進(jìn)行復(fù)位，最大程度保留脊柱后方結(jié)構(gòu)?！眲⒊烧袕?qiáng)調(diào)，該技術(shù)結(jié)合單平面椎弓根螺釘——其冠狀面可動、矢狀面固定的特性，既高效恢復(fù)椎體高度，又減少術(shù)后復(fù)位丟失，較傳統(tǒng)手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率降低，恢復(fù)周期縮短。
術(shù)后三天復(fù)查影像資料顯示：患者腰椎牢靠穩(wěn)定、椎管容積基本恢復(fù)，雙下肢神經(jīng)功能顯著康復(fù)，并成功拔除尿管并恢復(fù)自主排尿。劉成招指出，早期神經(jīng)減壓對不完全性癱瘓患者至關(guān)重要，微創(chuàng)技術(shù)窗口期優(yōu)勢顯著，且避免肌肉剝離帶來的遠(yuǎn)期軸性疼痛，為患者重返生活按下“加速鍵”。
目前，AUSS技術(shù)已突破頸椎病、腰椎間盤突出癥等退行性疾病領(lǐng)域，逐步擴(kuò)展至脊柱感染、腫瘤及脊柱創(chuàng)傷性疾病救治。隨著微創(chuàng)理念與器械迭代，未來或?qū)⒊蔀榧怪饪频?/span>“標(biāo)配術(shù)式”，助力更多患者以最小代價重獲脊柱健康。
此例手術(shù)的成功，不僅是技術(shù)創(chuàng)新與臨床經(jīng)驗的完美融合，更為胸腰椎創(chuàng)傷治療提供了“小切口解決大問題”的典范。在減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)與提升生活質(zhì)量的平衡中，讓更多患者以更小代價重獲新生，寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科正書寫新的篇章。
（脊柱外科 李良生 凌廣烽）
