“真沒想到，輾轉(zhuǎn)各地求醫(yī)未果，孩子的耳朵問(wèn)題竟在家門口解決了！”在寧德市閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科病房，10歲患兒小李的母親激動(dòng)不已。這位先天性外耳道閉鎖伴多重耳畸形的患兒，通過(guò)北京大學(xué)第三醫(yī)院馬芙蓉教授團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合診療，成功完成復(fù)雜耳部重建手術(shù)，標(biāo)志著耳鼻咽喉頭頸外科在耳部疾病診療領(lǐng)域取得了新的突破。
近日，北京大學(xué)第三醫(yī)院馬芙蓉名醫(yī)“師帶徒”工作室馬芙蓉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員張迎宏教授、謝祥教授蒞臨寧德市閩東醫(yī)院完成全耳再造術(shù)，先天性外耳道閉鎖耳道重建術(shù)、鼻腔鼻竇腫瘤微創(chuàng)手術(shù)等高難度手術(shù)，其中先天性外耳道閉鎖手術(shù)是首次成功實(shí)施。
破局：十年求醫(yī)路終現(xiàn)曙光
小李的求醫(yī)之路可謂坎坷：出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)左耳異常，十年間遍訪各地醫(yī)院卻屢被建議“等待觀察”。隨著學(xué)齡期到來(lái)，聽力障礙與外觀異常帶來(lái)的心理壓力日益凸顯。轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在馬芙蓉名醫(yī)“師帶徒”工作室落戶寧德市閩東醫(yī)院后，在門診經(jīng)劉俊平副主任醫(yī)師CT、聽力等系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)患兒存在外耳道閉鎖、副耳畸形、耳廓畸形及聽骨鏈畸形的“四聯(lián)畸形”。面對(duì)這一復(fù)雜病例，馬芙蓉教授詳細(xì)了解病情并查看檢查資料后，明確指出了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況，征得患兒家屬同意后。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)依托3D高清顯微鏡、磨骨鉆等先進(jìn)設(shè)備，在馬芙蓉教授指導(dǎo)下歷時(shí)三個(gè)半小時(shí)，精準(zhǔn)完成鼓室探查、外耳道重建、耳甲腔成形、副耳切除、取皮以及耳道內(nèi)植皮等多項(xiàng)復(fù)雜手術(shù)。
寧德市閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科林忠豪主任醫(yī)師介紹說(shuō)道，先天性外耳道閉鎖，是在胚胎發(fā)育過(guò)程中第一鰓溝發(fā)育障礙所致的外耳道狹窄及完全封閉，單獨(dú)出現(xiàn)者較少，多合并耳廓、中耳畸形或鼓膜異常。耳道閉鎖的兒童常伴發(fā)聽小骨的異常，特別是聽小骨相互融合或與耳道中閉鎖的骨相融合。先天性外耳道閉鎖可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，比例約為 4：1。先天性外耳道閉鎖較常見，發(fā)病率約為 0.5-1 / 萬(wàn)，男性與女性差別不大。
“先天性外耳道閉鎖一般伴有耳廓畸形，可伴發(fā)或不伴發(fā)中耳畸形，根據(jù)病情程度分為輕、中、重度。”林忠豪進(jìn)一步解釋道，輕度：耳廓輕度畸形，外耳道外端軟骨段形態(tài)尚可，深部可狹窄或者完全閉塞，骨段幾乎閉塞，內(nèi)耳發(fā)育多數(shù)正常，聽力喪失不明顯。此型臨床上少見于中度，約為其一半左右；中度：耳廓明顯畸形，外耳道幾乎完全閉塞，中耳不同程度發(fā)育異常，聽力受損，為傳導(dǎo)性耳聾（即聲音不能正常傳導(dǎo)入內(nèi)耳導(dǎo)致的耳聾）。此型臨床上最多見；重度：耳廓形態(tài)不全，甚至僅見小突起，外耳道完全閉塞，中耳明顯異常，甚至伴有內(nèi)耳發(fā)育不全，聽力可喪失。此型臨床上最少見。
值得注意的是，部分患者可能繼發(fā)中耳炎或膽脂瘤，需通過(guò)高分辨率CT、核磁精準(zhǔn)評(píng)估。致病因素除遺傳因素外，妊娠期病毒感染（如風(fēng)疹、流感、乙腦、梅毒、甲狀腺功能低下等）、特定藥物（鏈霉素、慶大霉素、奎寧、呋塞米等）暴露亦是重要誘因。
攀登：皇冠手術(shù)重塑生命尊嚴(yán)
在同期收治的案例中，11歲先天性小耳畸形患者小王同樣獲得新生。該患兒耳廓僅存花生粒大小組織殘跡，經(jīng)馬芙蓉名醫(yī)“師帶徒”工作室團(tuán)隊(duì)成員謝祥教授指導(dǎo)下為患兒實(shí)施自體肋軟骨全耳再造術(shù)，成功構(gòu)建具有三維立體結(jié)構(gòu)的真耳廓。林忠豪介紹說(shuō)道，我國(guó)小耳畸形的發(fā)病率大概在1/2000，全國(guó)約有60萬(wàn)小耳畸形的患者。耳朵是人體表面最復(fù)雜、精致的三維器官，數(shù)十處的亞單位解剖結(jié)構(gòu)。耳再造手術(shù)需要將這些細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確重建，被譽(yù)為耳整形外科“皇冠級(jí)”手術(shù)。
深耕：學(xué)科建設(shè)惠及閩東百姓
近年來(lái)，寧德市閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科通過(guò)名醫(yī)“師帶徒”工作室等模式，與北京、上海及省內(nèi)耳鼻咽喉領(lǐng)域知名醫(yī)院建立深度合作，構(gòu)建起立體化診療體系。“每例成功案例都是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的結(jié)晶。”林忠豪表示，科室將持續(xù)推進(jìn)亞?？平ㄔO(shè)，讓閩東百姓在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
（耳鼻咽喉頭頸外科 劉俊平）
