2月19日，寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科成功應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下單孔脊柱手術(shù)（AUSS）突破頸胸交界區(qū)椎管單純減壓難題，為一位81歲高齡頸胸交界區(qū)椎管狹窄合并脊髓損傷且基礎(chǔ)情況欠佳患者成功施行“神經(jīng)監(jiān)護(hù)、AUSS輔助下后路C7-T1椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”，其病痛得以解除。這一技術(shù)的成功應(yīng)用，標(biāo)志著寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域再次實(shí)現(xiàn)新突破，豐富了微創(chuàng)脊柱外科內(nèi)鏡治療的手段，不僅為患者提供了更多微創(chuàng)治療的選擇，也為醫(yī)院在脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展上注入了新的活力。
81歲的吳阿婆因長途行走后突發(fā)右下肢無力、麻痛，無法站立、行走，突發(fā)變故讓老太太萌發(fā)輕生念頭、情緒悲觀、脾氣變得暴躁，導(dǎo)致子女也不堪其擾，奔走投醫(yī)無果。經(jīng)多方打聽后，吳阿婆的家人帶其來到寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科劉成招主任醫(yī)師的專家門診求助。
為患者進(jìn)行詳細(xì)檢查后，患者主要陽性體征表現(xiàn)為右下肢無力肌力0-1級，左下肢肌力4級，雙下肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)踝陣攣陽性。結(jié)合影像學(xué)診斷為：1.頸胸交界區(qū)椎管狹窄癥（C7-T1） 2.頸胸段脊髓損傷（ASIA C級） 3.不完全性癱瘓 4.高血壓(2級高危) 5.心功能不全 6.低蛋白血癥 7. 右肺中下葉及左肺炎癥 8.白內(nèi)障等。經(jīng)術(shù)前麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科討論認(rèn)為，患者ASA分級為Ⅲ級，高齡，合并高血壓，肺部情況欠佳手術(shù)風(fēng)險相對增加，術(shù)后易并發(fā)肺部感染、呼衰、肺不張等并發(fā)癥，麻醉及手術(shù)風(fēng)險大。因患者手術(shù)指征明確，且患者本身及其家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈，為了盡快緩解患者的痛苦，最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)過周密的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，征得患者及其家屬同意，為患者施行“神經(jīng)監(jiān)護(hù)、AUSS輔助下后路C7-T1椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”，手術(shù)效果顯著、出血少、創(chuàng)傷小。術(shù)后次日患者脊髓壓迫癥狀顯著緩解、患肢從術(shù)前僅有的肌肉收縮恢復(fù)至下肢關(guān)節(jié)屈伸自如，術(shù)后第二天患肢可抬離床面并抵抗部分阻力。患者取得了滿意的療效，對未來生活充滿了信心。
劉成招介紹說道，頸胸交界區(qū)（C7-T4）作為頸椎與胸椎的過渡區(qū)域，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰脊髓、神經(jīng)根、大血管等重要結(jié)構(gòu)，且生物力學(xué)薄弱、深部操作空間狹窄，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、后遺癥較多，一直是脊柱外科的難點(diǎn)領(lǐng)域。若采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，對于81周歲基礎(chǔ)情況欠佳還合并心肺功能不全的老太太無疑是極大的風(fēng)險與挑戰(zhàn)。
“AUSS技術(shù)是將單側(cè)雙孔雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）合并為一個單孔，內(nèi)鏡和器械可在一個孔內(nèi)且各自獨(dú)立自由操作，更符合開放手術(shù)理念；它作為近年來脊柱外科領(lǐng)域的重要微創(chuàng)技術(shù)、且臨床效果顯著。”劉成招進(jìn)一步介紹道，它的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下方面，一是雙通道設(shè)計(jì)，精準(zhǔn)高效。該技術(shù)通過建立內(nèi)鏡觀察通道和器械操作通道，在放大視野下實(shí)現(xiàn)精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的可視化操作。雙通道設(shè)計(jì)不僅擴(kuò)大手術(shù)視野，還允許使用常規(guī)開放手術(shù)器械，提高復(fù)雜病變的處理效率，尤其適用于頸胸交界區(qū)骨性結(jié)構(gòu)致密、操作空間狹小的挑戰(zhàn)；二是微創(chuàng)化與安全性并重。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，本技術(shù)僅需一個不足2厘米的切口，減少肌肉剝離，術(shù)中出血量可控制在20毫升以內(nèi)，顯著降低感染風(fēng)險。水介質(zhì)下操作進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)血管，避免熱損傷，術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快，有文獻(xiàn)報道平均住院時間已縮短至3-5天。三是適應(yīng)癥廣泛，突破傳統(tǒng)限制。該項(xiàng)技術(shù)不僅適用于腰椎疾病，更可拓展至頸胸椎椎管狹窄、脊髓型頸椎病、后縱韌帶骨化等復(fù)雜病例。
寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科將持續(xù)以技術(shù)創(chuàng)新為驅(qū)動，為患者提供更安全、更高效的個體化醫(yī)療服務(wù)，致力于打造“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、數(shù)智、快速康復(fù)”的脊柱疾病診療新模式，引領(lǐng)脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的未來發(fā)展。
（脊柱外科 李良生 凌廣烽）
