2月19日，寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科成功應用關節(jié)鏡輔助下單孔脊柱手術（AUSS）突破頸胸交界區(qū)椎管單純減壓難題，為一位81歲高齡頸胸交界區(qū)椎管狹窄合并脊髓損傷且基礎情況欠佳患者成功施行“神經(jīng)監(jiān)護、AUSS輔助下后路C7-T1椎管擴大減壓術”，其病痛得以解除。這一技術的成功應用，標志著寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科在微創(chuàng)手術領域再次實現(xiàn)新突破，豐富了微創(chuàng)脊柱外科內(nèi)鏡治療的手段，不僅為患者提供了更多微創(chuàng)治療的選擇，也為醫(yī)院在脊柱微創(chuàng)技術的發(fā)展上注入了新的活力。
81歲的吳阿婆因長途行走后突發(fā)右下肢無力、麻痛，無法站立、行走，突發(fā)變故讓老太太萌發(fā)輕生念頭、情緒悲觀、脾氣變得暴躁，導致子女也不堪其擾，奔走投醫(yī)無果。經(jīng)多方打聽后，吳阿婆的家人帶其來到寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科劉成招主任醫(yī)師的專家門診求助。
為患者進行詳細檢查后，患者主要陽性體征表現(xiàn)為右下肢無力肌力0-1級，左下肢肌力4級，雙下肢肌張力增高、腱反射亢進，雙側踝陣攣陽性。結合影像學診斷為：1.頸胸交界區(qū)椎管狹窄癥（C7-T1） 2.頸胸段脊髓損傷（ASIA C級） 3.不完全性癱瘓 4.高血壓(2級高危) 5.心功能不全 6.低蛋白血癥 7. 右肺中下葉及左肺炎癥 8.白內(nèi)障等。經(jīng)術前麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科等多學科討論認為，患者ASA分級為Ⅲ級，高齡，合并高血壓，肺部情況欠佳手術風險相對增加，術后易并發(fā)肺部感染、呼衰、肺不張等并發(fā)癥，麻醉及手術風險大。因患者手術指征明確，且患者本身及其家屬手術意愿強烈，為了盡快緩解患者的痛苦，最大程度減少手術創(chuàng)傷，經(jīng)過周密的圍手術期準備，征得患者及其家屬同意，為患者施行“神經(jīng)監(jiān)護、AUSS輔助下后路C7-T1椎管擴大減壓術”，手術效果顯著、出血少、創(chuàng)傷小。術后次日患者脊髓壓迫癥狀顯著緩解、患肢從術前僅有的肌肉收縮恢復至下肢關節(jié)屈伸自如，術后第二天患肢可抬離床面并抵抗部分阻力?；颊呷〉昧藵M意的療效，對未來生活充滿了信心。
劉成招介紹說道，頸胸交界區(qū)（C7-T4）作為頸椎與胸椎的過渡區(qū)域，解剖結構復雜，毗鄰脊髓、神經(jīng)根、大血管等重要結構，且生物力學薄弱、深部操作空間狹窄，傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大、風險高、后遺癥較多，一直是脊柱外科的難點領域。若采用傳統(tǒng)開放手術治療，對于81周歲基礎情況欠佳還合并心肺功能不全的老太太無疑是極大的風險與挑戰(zhàn)。
“AUSS技術是將單側雙孔雙通道脊柱內(nèi)鏡技術（UBE）合并為一個單孔，內(nèi)鏡和器械可在一個孔內(nèi)且各自獨立自由操作，更符合開放手術理念；它作為近年來脊柱外科領域的重要微創(chuàng)技術、且臨床效果顯著。”劉成招進一步介紹道，它的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下方面，一是雙通道設計，精準高效。該技術通過建立內(nèi)鏡觀察通道和器械操作通道，在放大視野下實現(xiàn)精細解剖結構的可視化操作。雙通道設計不僅擴大手術視野，還允許使用常規(guī)開放手術器械，提高復雜病變的處理效率，尤其適用于頸胸交界區(qū)骨性結構致密、操作空間狹小的挑戰(zhàn)；二是微創(chuàng)化與安全性并重。與傳統(tǒng)開放手術相比，本技術僅需一個不足2厘米的切口，減少肌肉剝離，術中出血量可控制在20毫升以內(nèi)，顯著降低感染風險。水介質下操作進一步保護神經(jīng)血管，避免熱損傷，術后患者疼痛輕、恢復快，有文獻報道平均住院時間已縮短至3-5天。三是適應癥廣泛，突破傳統(tǒng)限制。該項技術不僅適用于腰椎疾病，更可拓展至頸胸椎椎管狹窄、脊髓型頸椎病、后縱韌帶骨化等復雜病例。
寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科將持續(xù)以技術創(chuàng)新為驅動，為患者提供更安全、更高效的個體化醫(yī)療服務，致力于打造“精準、微創(chuàng)、數(shù)智、快速康復”的脊柱疾病診療新模式，引領脊柱微創(chuàng)領域的未來發(fā)展。
（脊柱外科 李良生 凌廣烽）
