近日，寧德市閩東醫(yī)院胃腸小兒外科葉啟文主任團(tuán)隊再次成功實施腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，為一位超低位直腸癌老年患者成功保肛。術(shù)后患者恢復(fù)良好，已順利出院。
吳大爺（化名）是一位男性老年患者，被確診患有超低位直腸癌，且腫瘤距離肛門僅3厘米。按照以往術(shù)式，需要將肛門連同直腸一并切除，同時行腹壁永久性造口，術(shù)后要長期配戴人工肛門袋，日常生活極為不便。為了得到更好的診治，吳大爺及家屬找到閩東醫(yī)院胃腸小兒外科葉啟文主任醫(yī)師尋求幫助。
入院后，患者完善相關(guān)影像學(xué)檢查，考慮到吳大爺有較強(qiáng)烈的保肛意愿，經(jīng)院內(nèi)MDT團(tuán)隊討論后認(rèn)為患者腫瘤分期T2，基本達(dá)到超低位直腸癌保肛手術(shù)的極限。為了同時保證最佳腫瘤學(xué)效果和最佳功能狀態(tài)，葉啟文主任醫(yī)師團(tuán)隊認(rèn)真研究手術(shù)細(xì)節(jié)，反復(fù)討論術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施。
“保肛門不是目的，保功能才是重點?！比~啟文主任醫(yī)師說道，低位直腸癌能否行保肛手術(shù)是個復(fù)雜的臨床決策過程，要依據(jù)病變的部位、大小、大體類型、組織學(xué)分型、侵犯腸壁的深度、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、是否侵犯臨近的器官，結(jié)合患者的性別、年齡、全身情況、肥胖程度乃至骨盆解剖來綜合分析決定。吳大爺骨盆較小，腫瘤位置低，術(shù)中神經(jīng)、血管、肌肉的解剖相對困難，而保留肛門意味著主刀醫(yī)生要在狹小的空間內(nèi)完成肛門周圍血管、神經(jīng)解剖，切除腫瘤的同時保留肛門功能，保留神經(jīng)、血管的生物活性。因此，對術(shù)者的操作技術(shù)、理論知識提出更高的要求。
經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，決定為吳大爺行超低位直腸癌腹腔鏡根治手術(shù)。在3小時的手術(shù)過程中，手術(shù)團(tuán)隊克服重重困難，順利完成手術(shù)并成功保肛。為確?；颊唔樌祻?fù)，醫(yī)療團(tuán)隊將做好術(shù)后隨訪，積極指導(dǎo)吳大爺術(shù)后功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要癥狀為：便血、大便習(xí)慣改變、腹痛。因低位直腸癌容易與痔瘡出血混淆，常常容易延誤診治。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對直腸癌的治療具有重大意義。醫(yī)生提出幾點建議：
1. 及時就醫(yī)：如果出現(xiàn)肛門不適、便血、排便改變等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確病因。
2. 科學(xué)飲食：保持良好的飲食習(xí)慣，攝入高纖維食物，減少辛辣刺激食物的攝入，有助于降低患直腸癌的風(fēng)險。
3. 定期體檢：尤其是中老年人，應(yīng)定期進(jìn)行腸鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，有助于早期診斷和治療。建議40歲以上人群定期行胃鏡檢查，45歲以上人群定期行腸鏡檢查；對于有胃腸腫瘤家族史的人群，年齡在35歲以上者最好進(jìn)行相關(guān)篩查。
4. 科學(xué)生活：保持良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙草和酒精，適度運動。
（胃腸小兒外科 劉建波）
