47歲連女士已發(fā)現(xiàn)肝尾狀葉血管瘤1年有余，今年復(fù)查結(jié)果顯示肝血管瘤較此前明顯增大，達5cm*7cm，且出現(xiàn)壓迫周圍血管和組織表現(xiàn)，遂來到閩東醫(yī)院肝膽胰脾、疝外科尋求進一步治療。
肝尾狀葉腫瘤位于肝中、肝右、肝左靜脈及下腔靜脈及第一肝門小空間內(nèi)，被重要結(jié)構(gòu)包繞，且位置深，腫瘤暴露困難，由于特殊的位置與解剖關(guān)系，曾被視為肝臟手術(shù)的禁區(qū)，也一直是肝臟外科手術(shù)的難點之一。而通過常規(guī)的肝血管瘤開腹切除手術(shù)極易損傷肝臟血管造成術(shù)中大出血，或?qū)е滦g(shù)后肝功能衰竭，后果不堪設(shè)想。因此，連女士及家屬對是否接受手術(shù)一直猶豫未決。
連女士入院行CT增強及MRI檢查后，閩東醫(yī)院肝膽外科團隊對其進行了詳細的討論分析，針對瘤體的位置、大小、與周圍血管的關(guān)系，制定了多套手術(shù)預(yù)案。為減少手術(shù)創(chuàng)傷，治療團隊與連女士及家屬充分溝通后，決定采用腹腔鏡手術(shù)方式進行治療。“相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、操作更為精細的特點，對于肝尾狀葉的血管瘤，其優(yōu)勢更加明顯?！遍}東醫(yī)院肝膽胰脾、疝外科林楓主任醫(yī)師說道。
盡管手術(shù)難度極大，手術(shù)團隊以成熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和麻醉科的默契配合，在腹腔鏡下完整切除了肝尾狀葉血管瘤，順利拆除深埋在肝臟深處的“地雷”,術(shù)中出血不到30ml。
目前，閩東醫(yī)院肝膽胰脾、疝外科已開展了一系列腹腔鏡微創(chuàng)肝膽胰手術(shù)，此類復(fù)雜疑難病例微創(chuàng)技術(shù)的成功開展，標志著閩東醫(yī)院肝膽胰脾、疝外科微創(chuàng)技術(shù)又上了一個新臺階，將為更多患者提供更加安全、有效的治療手段。
肝膽胰脾、疝外科林楓主任醫(yī)師介紹道，盡管近年來腹腔鏡肝切除手術(shù)逐步發(fā)展，對肝尾狀葉應(yīng)用解剖的認識深入及手術(shù)水平不斷提高，但腹腔鏡下肝尾狀葉手術(shù)難度仍然較大、風(fēng)險較高，對實施手術(shù)的醫(yī)生技術(shù)水平要求較高。因此，術(shù)前的準確評估、合理制定方案，術(shù)中的精確解剖、多種舉措結(jié)合應(yīng)用都尤為重要。同時，對于肝尾狀葉的血管瘤，肝動脈栓塞術(shù)、射頻消融治療因其極高的風(fēng)險性和可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而不被作為常規(guī)治療方法，手術(shù)切除仍然是治療肝尾狀葉血管瘤的主要措施。
（肝膽胰脾、疝外科 張春）
