一、什么是日間手術？
日間手術是指選擇一定適應癥的患者，入院、手術和出院在1個工作日（24小時）之內完成的一種手術模式，特殊情況不超過48小時，即當天手術、當天或者次日就能出院。日間手術是一種安全可靠的手術模式，最先源自歐美國家，目前國內迅速發(fā)展。
二、日間手術適應癥范圍
日間手術有相應的準入標準，有手術準入標準、醫(yī)師準入標準及患者準入標準。簡單地講，病種的選擇以創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高、手術時間不超過2小時，估計術后不發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術后疼痛不劇烈等?；颊叩暮Y選也有相應的準入標準，要求患者病情不復雜、身體條件好、服務半徑小等。比如說要求患者意識清醒、無精神疾病史、圍術期有成人陪伴、65歲以下、ASAⅠ-Ⅱ級、無明顯心肺疾病等。對開展日間手術的醫(yī)師也有一定的標準，手術醫(yī)生準入原則為能力強、具備較強的醫(yī)患溝通能力；高年資主治醫(yī)師及以上職稱，具備相應級別手術的操作資質；相關手術操作技能熟練，并已完成一定數量。
以下情況不適合行日間手術：
1.全身狀況不穩(wěn)定的ASAⅢ級-Ⅳ級患者；
2.估計術中失血多和手術較大的患者；
3.近期出現(xiàn)急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)；
4.困難氣道；術后呼吸功能恢復時間長的病態(tài)肥胖或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者
5.吸毒﹑濫用藥物者；
6.心理障礙、精神疾病及不配合的患者；
7.患者離院后24h無成人陪護。
三、日間手術的優(yōu)勢
1、縮短住院時間，減少術前等待及術后陪護時間。普通手術通常住院5-6天，而日間手術僅需住院1-2天。
2、整體花費更低，減輕患者經濟負擔。一般手術住院醫(yī)保有起付線，日間手術無起付線，花費多少直接按比例報銷。
3、流程簡單，省時、省力、省錢。
4、降低院內感染、加快床位周轉、提高醫(yī)療資源使用效率。
四、我院目前日間手術開展情況
寧德市閩東醫(yī)院采取“分散收治、分散管理”的模式開展日間手術。各相關科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位用于收治日間手術患者，目前已有眼科、泌尿外科、普通外科、婦科、骨科、消化內科等多個臨床科室開展日間手術。
五、目前我院日間手術病種和術式目錄
詳見附件
六、日間手術常用的麻醉方式及主要風險
日間手術常見麻醉方法:
1、監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）：由麻醉科醫(yī)師實施鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛，并監(jiān)測患者生命體征，診斷和處理術中的臨床問題。
2、局部浸潤和區(qū)域阻滯：有利于日間手術患者術后早期出院，但應注意其可能出現(xiàn)滯不完善、術后行走受限和排尿困難、頭痛不適等情況。
3、全身麻醉：全身麻醉是應用最廣泛的日間手術麻醉方法，氣道管理一般可選擇氣管插管、喉罩、口咽通氣道維持呼吸道的通暢。
日間手術主要風險及處理措施:
1、術后疼痛。術后可采用多模式鎮(zhèn)痛方法，原則上以口服、局部鎮(zhèn)痛為主，包括切口局部浸潤和區(qū)域阻滯，并聯(lián)合使用NSAIDs藥物，必要時輔助小劑量的阿片類藥物。
2、術后惡心嘔吐。對于有發(fā)生術后惡心嘔吐中度風險的患者，應采用1-2種干預措施進行預防；預計PONV發(fā)生率高的患者，術中盡可能采用區(qū)域麻醉；優(yōu)先應用丙泊酚誘導及維持麻醉，盡量減少揮發(fā)性麻醉藥的使用；阿片類藥物劑量最小化；給予患者補充足夠液體，給并予止吐藥治療。
3、呼吸抑制。日間手術全麻后患者常在麻醉后恢復室進行，監(jiān)測患者意識、活動、呼吸、心電圖、血壓、氧合狀態(tài)等，根據相應標準評估后才能轉入病房。
附件：寧德市閩東醫(yī)院日間手術病種和術式目錄.xlsx
